急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床研究

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1、急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床研究李忠河(山东省德州市陵县人民医院山东陵县253500)【摘要】针对我院2005年6月至2013年6月期间，心肌梗死并发室间隔穿孔的七十三名患者进行分析研宄，探讨其发病原因，并针对各自不同症状进行治疗，力求在药物积极诊疗和通过循环辅助装置加以实施外科手术，从而改善病情,取得良好效果。【关键词】心肌梗死室间隔穿孔临床研究【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0275-01木研宄回顾性分析七十三例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床资料、治疗方法及预后情况

2、。一、对象与方法1.研宄对象选择我院2005年6月至2013年6月期间急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者七十三例，对其梗死部位、室间隔穿孔发生时间、穿孔位置及直径、治疗及预后情况进行临床分析。七十三例患者中男性三十一例，女性四十二例。2.急性心肌桢死的诊断标准。典型胸痛持续三十分钟以上；相邻两个导联ST高大于一毫米且心肌酶学增高。3.室间隔穿孔的诊断。体格检查，胸骨左缘四至五肋间新出现的响亮全收缩期杂音；超声心动图提示室间隔连续性中断，有左向右分流。4.统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。计量资料用x-±s

3、表示，各组间比较釆用两独立样木t检验，计数资料釆用字x2检验。选出单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，计算OR和百分之九十五可信IX间，以α=0.05为检验水准。二、结果1.临床资料七十三例患者中男性三十一例，女性四十二例；四十九例有高血压史，十五例患者有糖尿病病史，二十一例有吸烟史。五十三例VSR发生于急性心肌梗死后七日内，十三例发生于二十四小吋内，九例患者发生于七日后，十一例穿孔吋间不确定。所冇患者均符合上述急性心肌梗死及VSR诊断标准。梗死部位：前壁心肌梗死五十三例，下壁心肌梗死九例，下、后

4、壁心肌梗死十一例。室壁瘤形成六十五例。六例患者既往奋心绞痛病史，一例患者奋陈旧性心肌梗死病史。1.超声特点穿孔直径范围为零点六至二点三厘米。穿孔部位：五十三例为室间隔心尖段，十六例为后间隔，四例为室间隔下段。VSR数B:六十九例为单发，三例为多发，一例为筛孔样。六十七例患者合并室壁瘤。2.诊疗情况六例行溶栓治抒，十六例在内科治疗期间应用主动脉内球囊反搏支持。十六例患者行冠状动脉造影检查，造影提示冠状动脉三支病变者三例，双支病变者四例，单支病变者九例。所冇患者入院后根据病情使用血管活性药物及利尿剂。其中十四例患者行外科手术治疗，七例患

5、者手术时间为心肌梗死后四周，四例患者手术吋间为心肌梗死后三周，三例患者为心肌梗死后二至三周。3.预后一个月内有三十四例患者存活，行外科手术的患者均存活；三十九例(约百分之五十三点四)患者在心肌梗死一个月内死亡。根据近期(心肌梗死一个月内)存活情况，冋顾性地将患者分为两组：试验组为近期死亡的患者，对照组为近期存活的患者。两组患者在左室射血分数、VSR直径、左室舒张末期内径、性别、是否使用主动脉内球囊反搏方面比较差异有统计学意义(P<0.05)；在年龄、高血压、糖尿病、家族史、吸烟等危险因素方面比较差异无统计学意义(P>0.

6、05)。左室射血分数、VSR直径、性别为急性心肌梗死后VSR患者近期死亡的高危因素。多因素Logistic冋归分析结果：左室射血分数低、VSR直径大、左室舒张末期内径大、女性、未置入主动脉内球囊反搏是急性心肌梗死后VSR患者近期死亡的危险因素，左室射血分数低(OR：2.952,95%CI：1.959—4.447,P<O.Ol)和未置入主动脉内球囊反搏(OR：1.392,95%CI：1.063—1.826,P<0.01)与急性心肌梗死后VSR患者近期死亡显著相关，为急性心肌梗死后VSR的独立危险因素。三、讨论急性心肌梗死后

7、VSR的发生率虽然不高,但常常迅速恶化导致心源性休克危及患者生命，0前主要治疗方案为在使用血管活性药物及循环辅助装置基础上，择期行冠脉搭桥术加室间隔修补术。穿孔常发生在既缺乏侧支循环又没冇缺血预适应的心肌。多个临床研究显示，高龄、高血压、女性及缺乏良好的侧支循环均为心肌梗死、室间隔穿孔的高危因素。穿孔直径越大，左向右分流量越大。本研究中VSR患者人部分年龄人，合并高血压II无缺血预适应，其危险因素基本与已有的临床研究相符。本研究中百分之七十二点六的VSR出现在急性心肌梗死后七天内，其中二十四小吋内发生者占百分之十七点八。穿孔多数为单

8、个开放性穿孔，少数为多个或筛孔样穿孔。从部位上看，前壁心肌梗死明显多于下壁、后壁，穿孔部位亦以室间隔心尖部常见。大部分患者有室壁瘤形成。在心肌梗死发病早期，坏死组织水肿、脆弱、易碎，穿孔周围心肌无法形成瘢痕，行修补手术难以缝合，术后容