超声新技术在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用

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1、超声新技术在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用　　淋巴结为人体内重要的免疫器官，常见的淋巴结病变有反应性增生、恶性肿瘤的转移、淋巴瘤及结核等。在头颈部恶性肿瘤患者中，若肿瘤细胞累及单侧颈部淋巴结，5年生存率为50%;若累及双侧淋巴结，5年生存率降低至25%[1].判断浅表淋巴结是否转移对恶性肿瘤的分期、治疗方案的选择和预后评价至关重要。超声是目前浅表淋巴结疾病的首选影像学检查方法，通过测量和评判淋巴结的形状、边界、长短径之比、皮质回声、淋巴门情况、淋巴结的血流分布模式及血管阻力指数等[2]多项指标，为淋巴结的定性诊断提供了丰富的诊断依据，但这些指标在浅表淋巴结良恶性鉴别

2、诊断中仍存在一些重叠，为诊断带来困难。近年来，三维成像技术、实时超声弹性成像、剪切波弹性成像、超声造影和超声引导下穿刺活检等超声新技术的开展为浅表淋巴结疾病诊断提供了更多的信息。本文就超声新技术在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用做一综述。　　一、三维成像技术　　三维成像技术是通过获取和储存体积参数并进行重组进而获得立体三维图像，可对各断面进行重建和显示，立体展现感兴趣区的形态及与周围组织的空间关系。三维重建技术能够更完整地显示淋巴结内的血管走形和血流分布，良性淋巴结血流多以中央型为主，呈走行自然的条状或树枝状，从中央向边缘逐渐变细，无扭曲表现；恶性淋巴结血流多以周边型

3、和混合型为主，内部可见走行迂曲不规则的血管。Ying等[3]报道三维超声对器官体积测量较二维超声的误差小，晋红等[4]对98例单发颈部肿大淋巴结进行VOCAL三维重建，得到良性组76.92%淋巴结髓质呈椭圆形，且髓质容积与整个淋巴结容积的比值（Vm/Vt）偏大，恶性组97.83%淋巴结髓质呈不规则形，Vm/Vt偏大，Vm/Vt为0.13是判别良恶性淋巴结的最佳界值。因为良性淋巴结内炎性细胞反应性增生，髓质体积增大，而恶性淋巴结早期髓质形态可无明显改变，随着癌细胞的侵蚀、破坏，髓质受压、构架坍陷，导致体积减小、形态不规则。三维超声为颈部淋巴结病变的鉴别诊断提供了一种重

4、要的方法。　　二、超声弹性成像技术　　弹性成像是一种体外测定组织机械特性的超声检查方法，通过其可获得以往常规成像所无法获取的组织硬度的信息，为诊断提供了新的依据。　　1.实时组织弹性成像[5]:利用静态组织激励，沿探头纵向压缩组织，给组织施加一个微小应变。由于不同组织弹性系数不同，施加激励后组织产生应变也不同，收集被测组织受压前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部位移的变化并计算出其应变程度，再进行灰阶或彩色编码成像的方法。　　实时组织弹性成像评价的主要方法是弹性图像分级法与弹性应变率比值。Alam等[6]根据淋巴结在超声弹性成像图像中显示的颜色不同，将其分为5种

5、模式：①淋巴结分布区域弹性度软或硬度非常小；②淋巴结区域弹性硬度<45%;③淋巴结区域弹性硬度≥45%;④周边硬而中心软；⑤整个淋巴结均很硬，有或没有软边。第③~⑤项被认为是转移性淋巴结的表现。Saftoiu等[7]通过应用弹性图像分级法在常规超声与弹性成像对浅表淋巴结病变对比研究中显示，弹性成像诊断的敏感性低于常规超声，但特异性高于常规超声。对弹性图像进行处理，可得到弹性应变率比值，Lyshchik等[8]率先开展对可疑甲状腺癌和下咽癌浅表淋巴结转移的灰阶超声弹性成像检查，结果发现应变率比值>1.5可作为转移性淋巴结的诊断指标，其特异性、敏感性和

6、准确性可达到98%、85%和92%.国内近年也有报道[9]发现良性淋巴结的弹性应变率比值为1.28±0.45,恶性结节为2.21±0.68,差异有统计学意义（P<0.05），通过ROC曲线确定应变率比值为1.68,其对应的诊断敏感性为86.9%,特异性为86.3%,准确性为86.7%.　　当疾病处于不同的阶段，其组织硬度也会发生改变，例如淋巴结结核内的干酪性坏死及较多钙化物质会使弹性应变率比值增高，慢性炎症的淋巴结内大量纤维组织增生也可使弹性应变率比值增高，与恶性淋巴结疾病有重叠。同时当转移淋巴结内有大量液化坏死时，也会使弹性应变率

7、比值减低或在弹性成像上成大面积绿色，可能是造成误诊及漏诊的原因。　　实时弹性成像法易受到外界施力不同的干扰，弹性图像评分法容易受到人为的主观因素影响，可重复性不高，其诊断的准确性不及弹性应变率比值[10].　　2.声辐射力脉冲成像：是一种全新的对组织弹性进行探测评价的技术。其原理是通过向感兴趣区组织发射低压脉冲波，使组织内部产生局部位移，利用脉冲波引发感兴趣区产生横向剪切波，通过相关方法获取感兴趣区低频剪切波的传播速度，进而定量估计出组织的硬度数值[11].其减少了不同操测量上和主观认知上的误差，有较好的可重复性，提高诊断的精确性，减少不必要的穿刺。声辐射力脉冲