012蒲辅周先生用甘草心法管窥

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1、蒲老临床经验丰富，长于辨证论治，诸多治验早已脍炙人口。今采撷其用甘草的三则经验，附以我学习的心得，以飨读者。1肺炎重证，用甘草干姜汤温复肺胃之阳肺炎属于中医急性热性病范围，多发于冬春季，温病学的“冬温”、“风温”、“春温”，其中很大一部分即是指肺炎而言。肺炎的治疗，早期贵在解表透邪；表解，里热炽盛，就要用清热泻火药，直折病邪炎上之势，此为常法。但是，还需要因时、因地、因人制宜，这里面最重要的是“因人制宜”，也就是说不仅要辨识证候，还要充分地考虑到人体体质。任何事物都是有常有变的，当辨证出现之后，如果仍按常法处理，就会铸成大错。3岁女孩，患腺病毒肺炎，因过用寒凉之药，中阳大伤，气弱息微，咳嗽

2、不已，体温尚高而汗冷肢凉，大便泻下清水，脉象细微，舌不红，苔薄白。蒲老诊为寒凉伤阳，肺冷全寒，用甘草干姜汤小量频服，药后泄止厥回，脉象渐起，舌质红润，病势遂转危为安。——节录自薛伯寿《继承心悟》史某，男，1岁，发热10天始出麻疹，出迟而没速，低热久羁不退，咳嗽微喘，喉间有痰，不思饮食，大便日行1～2次，色绿如稀水状，脉沉迟无力，舌淡，唇淡，无苔，奄奄一息，病程已逾1月，此由先天不足，后天失调，本体素弱，正不胜邪，故疹出不透，出迟而没速，全毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以至脾胃阳衰，虚阳外浮，急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。药用炙甘草6g，干姜(炝，老黄色)3g，党参3g，粳米(炒黄)9g，大枣

3、二枚，二剂。每剂煎取120ml，分6次服，4小时1次。药后稍思进食，脉渐有力，苔亦渐生，手足见润汗，此胃阳渐复，正气尚虚，易方用四君子汤加干姜，药后体温正常，大便亦不再清稀，纳增，精神亦振。——节录自《蒲辅周医案》这2例虽然都是肺炎，但由于体质素弱，在治疗过程中又过用寒凉之药，不仅病程延长，病情还因此而发生了很大的变化：发热稽留未退，而肢冷脉微，汗出欠温，大便泻下清水，舌淡，这说明病邪未去而正气却岌岌可危，蒲老毅然投以甘草干姜汤，以复肺胃之阳。由于审证精确，用药得力，所以能迅速地扭转颓势，转危为安。甘草干姜汤用于肺炎，之所以惊世骇俗者，是因为我们往往会把“肺炎”与“温病”等同起来，或者更错

4、误地认为“炎”就是两个“火”字，而忽弃了中医学的辨证论治精神。这2例都仅仅是肺胃虚寒，此际用甘草干姜汤温复其阳，恰到好处；如果病情到了肢冷、冷汗、下利清水，脉微的地步，那就不仅是肺胃虚寒，而且是全身虚寒，阳气欲脱，用甘草干姜汤犹嫌药力不及，当进一步，甘草干姜之外再加附子，即成“四逆汤”，如再加人参，即成“四逆加人参汤”。明白了这样的道理，则蒲老未言之意，我们又当从仲景《伤寒论》中去领悟了。2封髓丹治疗顽固难愈的口腔溃疡古方封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)本来是用以治疗相火妄动而致梦泄遗精之方，君药是黄柏，苦寒沉降，泻火坚阴，又恐其寒凉伤中，所以又在配方上臣以砂仁，佐川甘草。此方之大意不过如此。蒲

5、老却常常别出心裁地借用此方治疗顽固难愈的口腔溃疡。申某，男，53岁，口腔溃疡反复发作，咽痛，纳差，耳鸣，小便微黄，脉沉细，左关微弦，舌苔厚腻。属脾失健运，湿阻中焦，治宜和脾利湿，药用炙甘草3g，砂仁3g，黄柏盐水炒9g，白蒺藜9g，石斛6g，火麻仁9g，大豆黄卷9g，射干3g，炒枳实2.4g，服完5剂，口腔溃疡基本消失。——节录自《蒲辅周医疗经验》周某，男，33岁，多年来口腔溃疡时发时愈，现口腔粘膜，舌、牙龈仍有溃疡未愈，便溏，量多而臭，纳差不知味，口渴喜热饮，唇红、脉两寸弱，关弦大，尺沉细，舌质红，微有黄腻苔，病属中虚脾热，治宜益气清脾，用炙甘草6g，黄柏4.5g，盐水炒，砂仁3g(打)

6、，炒白术4.5g，党参4.5g，大枣4枚，四剂，药后口腔溃疡减，食欲好转，原方加生扁豆9g，荷叶6g，5剂后口内溃疡已消失。——节录自《蒲辅周医案》“诸痛疮疡，皆属于心(火)”，但火有虚火、实火之分，实火可清可泻，虚火则有阴虚火炎于上与脾虚阴火上浮之分，这2例反复发作的口疮患者，都有脾虚见证(食少、便溏、脉虚)，且都夹有湿热(大便臭、尿黄、渴喜热饮、舌红、苔腻)。脾主运化，脾虚则健运失职，湿聚生热，脾虚在先，原发为本，湿热在后，继发为标，治当术本，兼顾其标，故用炙甘草为君补脾，脾健则虚火自敛，即所谓“补土伏火”，黄柏之苦降，砂仁之辛开，恰好又是湿热证的用药要旨。用药虽然仍是三味，却与原方之

7、义大相径庭了。其用心之苦，用药之巧，很值得我们再三玩味。3巧用甘草挫退高热内伤、外感都可有发热，因为发热只是一个临床症状。但临证见热投凉，却几乎是医生的通病。汪某，男，55岁。因急性肝炎住院，中西医治疗2月余，化验肝功能虽已恢复，但症状未减轻，渐起烧热，体温38℃～39℃多，已半月余，用多种抗生素未能控制，中医用白虎汤、大柴胡汤亦无效，精神疲乏，身倦语微，不能起床，汗出如洗，内衣常湿，恶风寒，身疼痛，口不知味，舌质艳红，