蒲辅周治疗眩晕症案例赏析

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1、医案医话蒲辅周治疗眩晕症案例赏析121王省陈洁刘红权（1.南京中医药大学附属中西医结合医院神经内科，江苏南京210028；2.南京医科大学附属脑科医院神经内科，江苏南京210029）摘要蒲辅周是我国著名的中医临床家，临床经验丰富，珍贵医案载于《中医临床家—蒲辅周》一书。列举了蒲老医案中论治眩晕案例4则，高血压性眩晕治以温阳镇水、健脾化痰，梅尼埃病眩晕治以清利肝胆、和胃化痰，“小中风”之眩晕治以育阴熄风、潜阳固本，神经官能症眩晕治以滋阴潜阳、养心和胃，这些辨证论治方法体现了蒲老不拘一格、精于辨证的特色，启发我们要突破思维模式，提高临证辨证论治能力。关键词眩晕辨证论治蒲辅周

2、医案中图分类号R255.309.3文献标志码A文章编号1672-397X（2017）01-0043-03蒲辅周是我国著名的中医临床家，德艺双馨，擅饮，其人苦冒眩”，认为痰饮是眩晕重要致病因素之长辨证，精于内、妇、儿科。其学术特色为将伤寒、温一；《丹溪心法·头眩》强调：“无痰则不作眩”，充分阐病学说熔于一炉，经方、时方合宜而施。他临床经验明痰饮作祟的致病因素。肥胖是高血压病的独立危险[1]6丰富，很多宝贵的医案载于《中医临床家—蒲辅周》因素，“肥者多痰湿”，痰湿体质是高血压病的主要影[4]一书中。笔者仔细研读了蒲老治疗眩晕的医案篇，响因素。孔伯华先生也认为眩晕多由恣食肥甘

3、厚味，颇受启迪，兹将蒲老对眩晕辨证论治的特点分析如或郁怒过劳，饮食不节，致伤脾胃，中气反虚，脾为湿[5]下，期与同道共享。困，聚湿成痰，蒙蔽清窍而发。高血压病与肝阳上亢1高血压性眩晕症——温阳镇水，健脾化痰证是两个不同的概念。高血压病是西医学病的概念，临床上高血压性眩晕症很常见。辨证论治是中肝阳上亢是中医证候，中医学辨治疾病的方法是辨证医学的两大精髓之一，“观其脉证，知犯何逆，随证论治；所以对于高血压病导致的眩晕症患者，仍然要按治之”，但是在临证中往往容易忽视。而一贯认为高部就班地望闻问切，仔细辨证，然后以证立法，以法统[2]血压病性眩晕症均由肝阳上亢、亢阳化风而致。蒲

4、方，以方选药，施之于人，方能药到病除，缓解病痛。此高辅周先生辨治高血压病性眩晕症过程中发现阳虚血压病系阳虚水逆、水湿化痰，方中用半夏开胸化痰，虽水逆、水湿痰饮皆可导致高血压病，采用温阳镇水、与附子相反，病情需要，却能引起相反相成的作用，这是健脾化痰治法遣方用药。蒲老的用药经验。方中均用附子作为治疗的主要药物马某，女，70岁，高血压病3年，头晕，头痛，劳累之一，附子辛温通阳，擅长祛阴寒痰饮，为先导将军；善后加重，形体发胖，尿频，痰多，怕冷，手足偏凉，饮食后以五味子、龟板育阴潜阳，防滋腻生痰，配以橘红、白喜温，饮水则腹胀，血压230/118mmHg，六脉沉细，右芥子温饮化痰

5、。用药平中见奇，正邪兼顾，收放自如，更侧甚；舌偏淡苔滑。证属阳虚水逆，治宜温阳镇水，健值得我们深刻思考中医学辨证论治的思想内核。脾化痰。处方以真武汤加味：茯苓三钱，生白术二钱，2梅尼埃病眩晕——清利肝胆，和胃化痰白芍二钱，川附片二钱，生姜一钱半，法半夏三钱，生梅尼埃病是内耳迷路淋巴管循环不畅导致内耳龙牡各四钱。7天后复诊头晕、头晕症状已改善，血膜迷路水肿并因此引起前庭功能的紊乱而发生的眩压降至210/108mmHg。后以原方加五味子、龟板、橘晕综合征。好发于中青年，女性多于男性，间断性发[1]12红、白芥子养阴化痰之品而稳步改善。作，眩晕程度重，常伴有耳鸣、耳聋等内耳症

6、状。本病按语：高血压病系西医学病名，在中医看来并眩晕程度剧烈，蒲老认为，风、痰、气、火皆能导致眩[3]非皆属于肝阳上亢证。对高血压性眩晕，常以风动阳晕，各有虚实夹痰。然临床亦不能偏执无痰不作眩，亢或痰饮、痰火作眩进行辨证治疗，宜平肝熄风、化痰或拘泥肝风成眩，务须掌握病机，运用三因、四诊、八清火。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“心下有支纲来详细分析，运用辨证施治原则甚为重要。基金项目：国家自然科学基金资助面上项目（81573964）2017年总第49卷第1期43万方数据医案医话刘某，男，33岁，阵发性、旋转性眩晕6年余，发断，遏制病情恶化。附子属大辛大热之品，功善回阳、

7、救作前感觉有一股热气从小腹部上冲至头顶，随即周急。以上2例患者均见虚阳上越之证，急需附子回阳，围景物晃动，身体旋转，眼前发黑，重则扑倒，但神而不是咸寒滋阴、介类潜阳之药所能及。而且从用药剂志清楚。先经养阴平肝、重镇潜阳、重坠熄风等法治量上来看，附子的剂量与方中其他药物的比较来看均疗后，症状未见明显改善。后邀蒲老会诊，分析认属中、大剂量，在整方中是占有一席之地的。从蒲老量为：脉象右沉滑，左弦细；舌质红，舌中心微有黄腻小、味轻的用药风格上来讲，此证附子的应用可算是网苔。脉舌和证，属阴虚热郁夹痰，治宜解郁热，降痰开一面，所以也体现了针对病情选药