蒲辅周医案ppt

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1、医案泄泻（单纯性消化不良）吕XX，男，3个月，因发热咳嗽于1959年1月15日住某医院。病程与治疗：患儿一个月以来有阵发性咳嗽，并连续十几声，每于改变体位时加剧，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳后作喘，鼻扇气促，咳甚则面发青紫，微发热，纳食尚可，大便三天前，开始泄泻，日十余次，为黄绿色水样物，夹有奶瓣，未夹脓血及粘液，小便色黄而少。住院检查摘要：发育营养好，神智清，轻度烦躁，脸颊红润，口周及鼻唇沟附近轻度紫绀，哭闹时加重，皮肤弹力正常，未见斑丘疹，皮下脂肪层分布均匀，头颅不方，囟门约1X1公分，颅缝处似

2、有重迭现象，口腔粘膜（一），咽部明显充血，扁桃体轻度肿大，心音稍纯，心律整，心率132次/分，呼吸较急促而浅，率72次/分，但尚整，两肺呼吸音粗糙，有散在干罗音及喘鸣音，右肺后下有散在性水泡音，腹软，肝在右肋下约1~1.5公分，脾未触及，神经系统检查，除膝反射轻度亢进外，余均为（－），血化验：白细胞总数4,650/立方毫米，中性37%，淋巴62%，单核1%。诊断：小叶性肺炎，单纯性消化不良。经中西药治疗，至1月26日，肺炎已基本消失，腹泻仍不止，继服止涩之剂和饥饿疗法。于1月30日请蒲老会诊：患儿每日仍

3、泄泻十余次之多，为黄色水样，不发热，不咳亦不呕，腹不满，精神萎靡，舌质不红无苔，两手脉沉缓无力，按此证肺炎虽愈，脾阳下陷，治宜补中益气，升阳举陷。处方：　　党参一钱白术（炒）一钱茯苓二钱炙甘草八分陈皮一钱升麻五分柴胡三分防风五分粉葛根八分泽泻八分生姜二片大枣二枚连服五日而大便渐趋正常，痊愈出院。按：小儿泄泻一证，致病之因各异，或乳食停滞不化，或感受寒暑外邪，或脾虚作泻，故其调治之法亦异。本例既非饮食停滞，故饥饿疗法无功，亦非久病滑泻，故止涩之剂不效。惟其脾阳下陷，转输无权，故升阳举陷，适中病机，不五

4、日而痊愈。可见详细辨证，是提高疗效的关键。风寒犯肺（一）（腺病毒肺炎）初XX，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促，抽风两次，于1961年2月24日住某医院。　　住院检查摘要：体温39.4℃，脉搏106次/分，发育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干罗音及小水泡音，以右肺为著。肠鸣音略亢进。血化验：白细胞总数12,900/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理模糊。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四、五次

5、，为黄色溏便，精神萎顿，吃奶少，两天后咳嗽气喘加重，连续在某门诊治疗，用退热消炎止咳等西药未效，2月24日突发抽风两次，每次持续三、四秒钟，两次间隔时间较短，当即住院。证见高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味，寒凉撤热，症状未见改善，即停用红霉素。于27日请蒲老会诊，当时高烧40℃，仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫

6、不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方：　　桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大枣二枚厚朴五分杏仁十粒僵蚕一钱前胡五分一剂。　　药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏一日五次，口周围青色稍退，脉滑不微，指纹青色亦稍退，舌淡苔秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆化痰为治。用射干麻黄汤加减。处方：　　射干五分麻黄五分细辛三分法半夏一钱紫菀五分五味子七粒炙甘草五分炒苏子一钱前胡五分生姜二片大枣二枚一剂。　　

7、药后体温已降至36.4℃，精神好转，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。处方：　　西洋参五分川朴七分法半夏一钱炙甘草五分生姜二片橘红五分两剂。药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便日一、二次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许干罗音，脉沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂，停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：

8、右肺片状阴影已部分吸收，临床已恢复正常，病愈出院。按：本例发于早春，乃风寒犯肺之症，前医作春温论治，以大剂麻杏石甘汤合银翘散及寒凉撤热，而热不解，因之寒邪郁闭，营卫不通，蒲老宗张仲景“喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和营卫，厚朴、杏子宽中利肺气，加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭，一剂而得微汗，热降喘减，何以知其为风寒犯肺而非春温？蒲老抓住高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象，知其为风寒犯肺，营卫不和，若是风温，则