2015年杭州大病保险新政策

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1、2015年杭州大病保险新政策2015年杭州大病保险新政策2015年杭州大病保险新政策　　为进一开始减轻我市参保职员的年夜病医疗用度累赘，有效进步年夜病医疗保障水平，依据《浙江省人力资源跟社会保障厅对将格列卫等15种药品纳入年夜病保险支付范围的告知》（浙人社发〔2015〕11号）跟《杭州市国平易近政府办公厅对完善杭州市年夜病医疗保障轨制有关成就的告知》（杭政办〔2015〕65号）的划定，经市政府法律检察经由进程，现就格列卫等药品纳入主城区特别药品年夜病保险（以下简称年夜病保险）支付范围的有关变乱告知如下：　　一、保障东西　　（一）参加主城

2、区职工基础医疗保险（以下简称职工医保）跟城乡居平易近基础医疗保险（以下简称城乡居平易近医保）的职员。　　（二）参加主城区（含区级，下同）后代兼顾医疗的职员。　　（三）参加主城区（含区级，下同）医疗保障的离休干部无牢固收入的夫妇（或遗孀、下同）。　　二、保障内容　　纳入年夜病保险支付范围的特别药品，详细种类为：　　特别药品的支付范围按照《浙江省年夜病保险特别用药管理服务协定》的相干划定实行，对特别药品应用超越协定划定或许应当享用赠药的部分，年夜病保险基金不予支付。　　以后浙江省年夜病保险特别药品目录或适应症范围有调解的，我市将予以响应调解

3、。　　三、资金筹集　　年夜病保险的年筹资标准为每人15元,其中基金担负元，团体担负元。同一医保结算年度内年夜病保险缴费标准稳定。以后依据年夜病保险基金运转情况，适时调解筹资标准。　　（一）职工医保参保职员应由基金担负的部分，从职工医珍重年夜疾病医疗补助资金中一次性划拨；应由团体担负的部分，从其团体缴纳的重年夜疾病医疗补助费中一次性划转。　　（二）城乡居平易近医保参保职员应由基金担负的部分，从城乡居平易近医珍重年夜疾病医疗补助资金中一次性划拨；应由团体担负的部分，从其团体缴纳的城乡居平易近医保费中一次性划转。　　（三）后代兼顾医疗职员应由

4、基金担负的部分，一次性从后代兼顾资金中划拨；应由团体担负的部分，从后代兼顾的团体缴费中一次性划转。　　（四）离休干部无牢固收入夫妇所需的年夜病保险资金，从离休干部医药费保障经费中一次性划拨。　　四、保障报酬　　年夜病保险按医保结算年度停滞结算。一个年度内，参保职员在指定的定点医疗机构或定点批发药店产生的符合年夜病保险支付范围的特别药品用度，按以下划定结算：　　（一）担负一个起付标准，详细为：　　１、持有有效期内《杭州市困遭灾家庭救济证》、《杭州市残疾人基础生涯保障证》、二级涉及以上《中豪华国平易近共跟国残疾人证》或《低收入农户证》的参保

5、职员为5000元，其他参保职员为２万元；　　２、年度批发价钱累计算金额低于２万元（含）的特别药品，起付标准为8000元。　　（二）年度支付最高限额为45万元。　　（三）起付标准以上最高限额以下部分药品用度，基金担负比例为：5000元以上至2万元（含），基金担负50%；2万元以上至20万元（含），基金担负60%；20万元以上至45万元（含），基金担负70%；年夜病保险最高限额以上部分的药品用度，由参保职员团体担负。年夜病保险基金支付后，应由团体担负的特别药品用度不列入《杭州市基础医疗保障方法主城区实施细则》划定的医疗困遭灾救济范围。　　年

6、度中参加年夜病保险的，其年夜病保险报酬肇端时间与基础医疗保险报酬肇端时间不合。　　五、基金管理　　（一）建破年夜病保险基金，实施进出两条线跟财务专户管理，独自建账，专款公用。　　（二）区级后代兼顾医疗职员跟区级离休干部无牢固收入的夫妇，应由单位跟团体缴纳的年夜病保险费，由各区医保部分担任征收并按划定上交至年夜病保险基金专户。　　（三）年夜病保险市级兼顾前，年夜病保险基金赤字时，除结构奇观单位的职员、在杭年夜先生、后代兼顾医疗职员跟离休干部无牢固收入夫妇，按单位某职员附属关联由同级财务担负外，其他参保单位按单位税务注销大陆、参保团体按团体

7、户籍所在大陆肯定，由市、区两级财务各担负50%。　　六、包办服务　　年夜病保险包办服务由市人力社保局委托商业保险公司承办。按照《浙江省年夜病保险招投标管理指引（暂行）》（浙人社函〔2015〕30号）的划定停滞公开招标，并由市人力社保局与中标的商业保险公司签署年夜病保险条约，清晰报销范围、操纵流程跟管理服务要求。　　年夜病保险的运转情势挑选商业保险公司与政府盈亏独特分管的机制。为准确测算年夜病保险运转危险，在盈亏独特分管机制建破之前，采用政府购买服务与鼓励考察相联合的情势。　　七、政策连接　　为确保轨制的安稳过渡，2015年不再另行征收年

8、夜病保险费，参保职员产生的应按划定支付的年夜病保险费，职工医保参保职员从职工医珍重年夜疾病医疗补助资金中支付；城乡居平易近医保参保职员从城乡居平易近医珍重年夜疾病医疗补助资金中支付；后代兼顾医疗职员从后代兼