母婴营养与健康-马静教授

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1、母婴营养与健康讲者：马静维生素盲目补充已成为普遍问题主要内容维生素Ａ的化学结构化学结构CH3CH3H3CCH3CHO（醛）OHCOOH（酸）RetinolCH3视黄醇维生素A的性质化学性质活泼，易被空气氧化，对紫外线照射敏感易氧化：有氧、光照、较低水分活度下易发生，脂氧合酶的作用和脂类氧化促进维生素A的损失；易顺反异构：加热、光照、酸性条件下异构成顺式产物，生物活性下降；易降解：高温下分解为烃类；关键影响因素：氧气、紫外线、氧化剂、脂氧合酶维生素A的吸收和代谢维生素A缺乏的流行病学全球33.3%的学龄前儿童的和15.3%的孕妇

2、存在维生素A缺乏；受地域、饮食习惯、经济水平等影响，我国属维A中度缺乏国家，其中孕妇和儿童是维A缺乏的易感人群；2013年的调查显示，我国学龄前儿童的维A缺乏率高达50%以上，各年龄均可发病，以4岁以下较多；目前，中国有12%的儿童因维生素A缺乏导致免疫功能低下，发育不良。维生素A的生理功能1、维持皮肤粘膜层的完整性：对上皮细胞的细胞膜起稳定作用维生素A的生理功能2、构成视觉细胞内的感光物质：视紫红质是11-顺式视黄醛与视蛋白结合而成，为暗视觉（darkadaptation）的必需物质维生素A的生理功能3、促进生长发育和维护生殖功能

3、：参与DNA、RNA的合成，促进细胞分化4、维持和促进免疫功能维生素A与母婴健康•在妊娠期，维生素A对维持孕妇健康以及胎儿的健康和发育至关重要。•这是由于维生素A对细胞分裂、胎儿器官和骨骼发育和成熟、免疫系统的维持（增强抗感染能力）和胎儿视觉的发育以及孕产妇眼睛健康和也是能力的维持是非常重要的维生素A与孕婴健康当哺乳母亲自身维生素A缺乏时，母乳维生素A含量显著下降，导致母乳喂养婴儿维生素A缺乏；母亲妊娠期维生素A摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，均使胎儿期存储维生素A不足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏；应积极预防和干预妊娠、

4、哺乳母亲的维生素A缺乏；强调母乳喂养婴儿，当母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素A的配方奶维生素A缺乏的主要表现暗适应能力下降、夜盲、结膜干燥及干眼病，严重者角膜软化穿孔而致失明；生长发育受限，易患呼吸道感染。味觉、嗅觉减弱，食欲下降头发枯干、皮肤粗糙、毛囊角化，记忆力减退、心情烦躁及失眠。维生素A缺乏的预防4岁以下：400μgRE/d;4岁以上：750μgRE/d;少年和成人：800μgRE/d;孕妇：1000μgRE/d;乳母：1200μgRE/d;母亲补充大剂量维生素A时应避孕，因为孕早期大剂量维生素A对胎儿有致畸

5、的危险。1微克视黄醇当量＝1微克维生素A＝3.33国际单位(Iu)维生素A过量中毒主要症状是皮肤改变（干燥而粗糙），肝肿大和关节胀痛等。婴幼儿急性中毒主要表现为颅内压增高，除了有嗜睡或呕吐外，还会出现前囟丰满，眼底水肿等症状，血清维生素A量增高明显，达500μg/L以上，而正常成人应为100～300μg/L。维生素A过量的原因常见有两种:1、一次性摄入大量的维生素A，造成急性维生素A摄入过多；如果一次性摄入超过90mg(30万IU)就有可能发生急性维生素A中毒。2、一种是慢性累积性中毒；常因为过量摄食鱼肝油所致，见于补充鱼肝油(A1

6、0/D1)来防治儿童佝偻病。主要内容维生素D的性质维生素D是一类具有“胆钙化醇”生物活性的类固醇物质结构CHCHCHCH3333CHCH22CH3CH3CH3CHCH33OHOHVDDV32维生素D3原1，25（羟基）2维生素D3皮肤前维生素D31-α-羟化酶肾维生素D325-羟化酶25（羟基）维生素D318维生素D对骨骼健康的作用•维生素D对肌肉骨骼健康至关重要，因为它促进肠道钙吸收，使新形成的骨样组织矿化，并在肌肉功能中起重要作用。维生素D缺乏症导致：成人----软骨病儿童----佝偻病维生素D不足----可能中老年继发性甲状旁腺功能

7、亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折等。•维生素D缺乏症高危人群---老年人和孕妇、日光暴露不足或缺乏；维生素D是钙吸收的保证•维生素D缺乏状态下–钙吸收率：10%~15%，磷吸收率：60%•维生素D充足状态下–钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80%维生素D水平在正常范围内血25-OHD水平20ng/mL35ng/mL钙吸收率提高65%维生素D水平与孕妇骨骼•血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(P<0.01)。•研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素D缺乏和负钙平衡状态，骨形成明

8、显降低。——妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志1999.05.20;5(2):21-23维生素D水平与孕妇骨骼正常形态的女性骨盘成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根