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1、临床与实验病理学杂志ChinJClinExpPathol2011Jan;27(1)1专家论坛淋巴瘤病理诊断常用免疫组化抗体的选择策略官兵,周晓军关键词:WHO淋巴瘤分类;免疫组化;决策树2淋巴结呈结节状结构中图分类号:R73341文献标识码:A文章编号:1001-7399(2011)01-0001-092.1反应性淋巴滤泡正常情况下,反应性淋巴滤泡易于最新WHO造血与淋巴组织肿瘤分类定义了淋巴瘤识别(图2A)。当滤泡结构不明显或异常时,IHC可对其进的诊断和实践标准[1],得到了国内外病
2、理学界的普遍认同。行鉴别诊断(图3)。但面对50多种淋巴瘤,涉及80多种抗体和相关的分子生物早期反应性结节或旺炽性增生结节及反应性滤泡结构学检查,如何合理选择抗体迅速获得正确诊断呢?这是目前不清晰时,B细胞标记物(PanB;CD19、CD20、CD79、Pax5)很多病理医师尤其是普通病理诊断医师感到十分困惑的问可显示(图2B、C)。中心母细胞CD10,Bcl6和Ki67阳性,题。结合我们的实践经验,运用国外报道的决策树(deciBcl2表达阴性(图2D);中心细胞Bcl2阳性,MUM1在晚中sion
3、tree)思维方法[2,3],可能对淋巴瘤病理诊断和鉴别诊断心细胞和浆细胞(Bcl6和MUM1在反应性滤泡不同时表[4,5]有一定的帮助。达)阳性。Oct2和Bob.1在成熟B细胞阳性(表1)。T细胞主要在滤泡周围,少量渗入边缘区,套区极少;在1淋巴瘤病理诊断决策树反应中心,以CD4+T细胞为主。T细胞标记物(PanT;CD3、CD5)为T细胞IHC的一线抗体,CD43也可作为T细按照决策树的思路,初级分枝以低倍镜下淋巴结的胞标记物,但特异性较差(图2E、F,表1)。形态学评估为基础;次级分枝以类型
4、或细胞类型为基础;末端分枝以免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)结果为表1反应性滤泡常用IHC抗体阳性部位基础(图1)。通过决策树方法可能帮助我们简单快速地抗体阳性部位对淋巴瘤进行分类。整个滤泡,包括反应性中心、套区和边缘区及滤泡周围散在CD20的B细胞Bcl6生发中心细胞CD10滤泡中心细胞Ki67增殖的中心细胞CD21滤泡树突状细胞CD23滤泡树突状细胞和B细胞亚群IgD套区细胞CD3滤泡周边的T细胞和套区少量的T细胞CD5滤泡周边的T细胞和套区少量的T细胞CD43滤泡周边的T细
5、胞和套区少量的T细胞MUM1晚中心细胞和浆细胞Oct2产生免疫球蛋白的成熟B细胞Bob.1产生免疫球蛋白的成熟B细胞2.2病变淋巴结呈异常结节状结构图1淋巴瘤病理诊断决策树:以低倍镜下淋巴结的形态学结构2.2.1具有异常结节状结构的淋巴结肿瘤具有异常结节和IHC结果为基础状结构的淋巴瘤分为3类(图1、4):B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤;T细胞淋巴瘤(主要为T淋巴母细胞淋巴瘤,TL收稿日期:2010-05-18BL);其它类肿瘤(包含转移性肿瘤)。作者单位:南京大学医学院临床学院/南京军区南京总医院
6、病理科,南京2100022.2.2滤泡性淋巴瘤和反应性滤泡鉴别诊断时IHC选择策作者简介:官兵,男,博士,副主任医师。Te:l(025)80860191,E略FCC淋巴瘤肿瘤性滤泡和反应性滤泡可根据形态学和mai:lg_bguan@yahoo.com.cnIHC进行鉴别诊断(图5A、B,表2)。FCC淋巴瘤的滤泡由周晓军,男,教授,博士生导师,主任医师,通讯作者,临肿瘤细胞组成CD20和Bcl2阳性(图5C、D);而反应性滤泡床与实验病理学杂志副主编。Emai:lzh_xjzhou81@yaBcl2
7、阳性细胞少且大多为T细胞,CD3/Bcl2或Bcl6/Bcl2hoo.com.cn2临床与实验病理学杂志ChinJClinExpPathol2011Jan;27(1)双染可鉴别。反应性滤泡套区和边缘区B细胞Bcl2表达阳表2具有结节状结构的淋巴瘤诊断和鉴别性,而在反应滤泡特别是中心母细胞表达阴性。FCC淋巴瘤诊断时IHC抗体选择策略滤泡CD10(图5E)、Bcl6和MUM1阳性细胞随机分布;而反滤泡标记物滤泡应性中心CD10、Bcl6阳性细胞极性分布(主要在暗区),反应性增生B反应性B细胞淋巴瘤MU
8、M1阳性细胞较少且主要分布在苍白区。反应性滤泡FCC淋巴瘤BCD10,Bcl6Bcl2+Bcl6和MUM1不同时表达,但在FCC淋巴瘤可同时表达。BLBCD10,Bcl6,CD43/+反应性滤泡Ki67阳性细胞较多且极性分布;FCC淋巴瘤KiMCLBCycD1,CD5,CD43,IgD反应性6
