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1、淋巴瘤病理诊断中的抗体选择（北京友谊医院，周小鸽主任）淋巴瘤病理诊断中的抗体选择（周小鸽）首都医科大学附属北京友谊医院病理科周小鸽常常冇人问我，在淋巴瘤诊断中如何选择抗体？选择多了会造成浪费，増加患者经济负•，共至引发纠纷；选择少了不能满足诊断需耍。这确实是一个很实际的问题，也很难有一个统--和固定的标准。因为每个病例都不同，每个页生的形态学诊断和鉴别诊断水平也不一样，对抗体数量和种类需求也就有差异。一般来讲，对抗体的选择是建立在对形态初步判断基础上的。选择的抗体是为证实形态学的判断或辅助形态学进行鉴别诊断。对形态判断越准确对抗体选
2、择也就越准确。病理医生一方面要提窩自身的形态学诊断水平，另一方面耍熟悉相关抗体的特异性和敬感性。这样才能准确冇效的选择好抗体。下面谈一谈我个人在淋巴瘤诊断过程中选择抗体的体会。1、经典霍奇金淋巴瘤（CHL）:如果怀疑是CHL,—•般要选择：CD3、CD20、CD30、CD15、PAX-5、LCAoHRS细胞是CIIL的瘤细胞,它们表达CD30（97%）、CD15（约80%）、PAX-5（约95%）、CD20（约20%）。基本不表达CD3和LCA。CHL的背景细胞中,T细胞比B细胞多,并且T细胞是围绕HRS细胞,而B细胞远离HRS细胞
3、。这样CD3和CD20也有助于诊断。PAX-5和LCA主要有助于鉴别间变性大细胞淋巴瘤,后者PAX-5阴性、1©阳性。2、结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：如果怀疑NLPHL,一般选择CD3、CD20、CD21、CD30、CD15、LCA、EMA、BCL-6、CD57。NLPHL中CD21能清楚地显示树状突细胞网（FDC网），常常是大网。瘤细胞不表达CD30和CD15,但总是表达CD20、LCA和BCL-6,也常表达EMA。背景中CD57阳性T细胞增多，冇些病例中可见CD57阳性细胞围绕瘤细胞形成花环状。CD20阳性的
4、瘤细胞周围没冇B细胞，CD3阳性细胞常常围绕“爆米花”细胞。3、淋巴母细胞淋巴瘤（LB）:如果怀疑LB,无论是T还是B淋巴母细胞淋巴瘤，应选择PAX-5、CD7、TdT、CD34、Ki-67。由于母细胞很幼稚，很少表达CD3或CD20,因此,应选用能在幼稚细胞中表达的CD7和PAX-5。TdT和CD34均可在LB中表达,但不是100%,因此，上“双保险”以免漏诊。Ki-67阳性率一般在40%—80%。4、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）:如果怀疑是DLBCL,一般要选择:CD3、CD20、Ki-67、CD10、BCL-6、MUM-1
5、。DLBCL—般CD20阳性,CD3阴性,Ki-67大于50%。CD10、BCL-6和MUM-1三个抗体是用于亚型的。生发中心细胞來源的DLBCL—般CD10阳性，或只有BCL-6阳性；除此Z外均为生发中心外活化B细胞來源。如果需要跟Burkitt淋巴瘤鉴别，述要选择BCL-2o如果病变中还隐约有结节样结构，应该注意是否同时在存在滤泡性淋巴瘤，因此还要选择CD21去证实是否结节区域存在树状突细胞网。如果瘤细胞很大，具有间变的形态，可以增选CD30：如果细胞人核仁明显，屈中，可以增选ALK和CD38.CD138,了解它是否为ALK阳性
6、的DLBCL或浆母细胞淋巴瘤。5、滤泡性淋巴瘤（ED:如果怀疑是FL或需要与反应性增生滤泡鉴別时，一般要选择：CD3、CD20、CD21、Ki-67、CD10、BCL-6、BCL-2七种抗体。CD3正常情况下分布在滤泡间区,生发中心内散在分布。如果滤泡间区CD3阳性细胞明显减少,提示存在异常情况;如果生发中心内CD3阳性细胞增多,注意可能造成对BCL-2判断的干扰，必须进行两张切片的比对，避免因CD3阳性细胞增多造成对BCL-2的误判。滤泡性淋巴瘤一定存在FDC网，1-11级的网比较完整，111级的网可能稀疏。如果结节屮没有网，提示
7、可能不是FL。如果结节存在网，但没冇CD10和BCL-6表达，说明这个结节不是FL,很可能是其他淋巴瘤进行了滤泡殖入，取代了生发中心细胞而保留了FDC网。CD10在生发屮心细胞衣达，滤泡外只冇屮性粒细胞表达。如果滤泡外见到成片CD10阳性的B细胞，提示瘤细胞浸润到滤泡外。注意：近30%FL可以丢失CD10但不丢失BCL-6o级别越高丢失率越高。多数FL表达BCL-2,随着级别增高,阳性率有所下降,如III级是约为79%阳性。6、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病(SLL/CLL):选择CD3、CD20、CD23、CD5、Ki-67
8、、CD38、ZAP-70。CD20往往中等程度阳性,多数病例同时表达CD5和CD23；CD5常常有两种阳性强度,强阳性的是反应性的T细胞,散在分布;弱阳性的是瘤细胞,弥漫分布。Ki-67约10%-30%。如果CD38和/或ZAP-70
