一例幼儿支气管肺炎猝死的法医学鉴定分析

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1、一、法医病理学一例幼儿支气管肺炎猝死的法医学鉴定分析王元兴+姚博”李更田”+一、案例资料某男，3岁，某日18时在幼儿园上学时，老师发现其发热、抽搐，遂送往附近的个体诊所诊治。该所医生给患儿臀部肌注“复方氨林巴比妥注射液”1．5ml，仍不见好转，病情加重，18时40分被送往另一家大医院抢救，于19时30分因抢救无效死亡。据该医生述：他看到患儿时发现其神志不清、抽搐，双眼凝视，牙关紧闭，颈后仰，四肢频繁抽动，测体温38．5℃，心率130—140次／分。家属认为：死者生前无任何疾病，死亡当13上午去幼儿园时并无异样，其死亡与个体诊所

2、医生诊治、用药不当有直接关系，故请法医对其尸体进行解剖，查明死因，追究责任。尸表检查除见右下唇内侧黏膜有一处0．5emX0．5era破损和右臀部有一处注射针眼外，未见特殊。解剖所见：双肺表面及叶间见散在点片状出血斑；各肺叶均见散在分布的、多数围绕细小支气管周围的肺泡腔中有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞渗出，部分肺泡腔呈代偿性气肿，细小支气管亦呈急性炎症改变，肺泡间隔血管淤血；心外膜未检见明显病变，心肌层可见心肌细胞有小灶性坏死及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润，呈散在分布，间质小血管淤血，心内膜、心室腔及冠状动脉未见

3、异常。头、颈、腹部及各脏器未见异常。诊断：(1)支气管肺炎；(2)心肌炎。二、讨论·支气管肺炎，是由于病毒或细菌引起的以细支气管为中心的肺的炎症。婴幼儿一般临床表现为：咳嗽、喷嚏、流涕等轻微上呼吸道感染症状，或有吐奶、轻泻等轻微消化系统症状，亦有部分病例发病急剧，症状迅速发展，出现高热、气促、发绀、烦躁不安、惊厥、昏迷、呼吸困难等症状。典型的支气管肺炎的镜检时可见病变区细支气管黏膜上皮坏死脱落，崩解，管腔内充满浆液、中性粒细胞、脓细胞以及脱落崩解的黏膜上皮细胞；管壁充血，多量中性粒细胞弥漫性浸润；支气管周围受累的肺泡问隔毛细血

4、管扩张充血，肺泡腔内充满渗出的中性粒细胞，脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞，有时可见少量红细胞·工作单位：北京市公安局海淀分局物证鉴定所。．．工作单位：福建省厦门市公安局海沧分局刑警大队。”·工作单位：北京市公安局海淀分局物证鉴定所。—·--——199·-—-——法医命票现场勘查与分析和纤维蛋白；病灶周围肺组织常伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。婴幼儿由于身体抵抗力弱，可因患支气管肺炎而猝死。猝死主要是由于炎症使肺内呼吸面积缩小，换气功能障碍，发生缺氧和二氧化碳蓄积，引起血管运动中枢和呼吸中枢的反射性兴奋，继之发生代偿性呼吸增快和

5、心率加速，患儿可因呼吸代偿不全而死于呼吸衰竭，亦可并发中毒性心肌炎引起心力衰竭而猝死。本例死者在生前出现发热、抽搐的症状，个体诊所医生用药并没有问题。经尸体检验，其体表未见外伤，尸检及病理切片检查在双肺表面及叶间裂见散在点片状出血斑支气管肺炎和心肌炎等病变，但由于心肌炎病变明显较肺炎为轻，很可能系支气管肺炎的继发病变，故其死因应是由于急性支气管肺炎引起的猝死。’对此类案件的鉴定笔者认为应注意以下几点：(1)详细了解案情，分析案件性质，特别是猝死前的症状、体征情况要注意调查。(2)应全面细致地对尸体进行系统解剖及病理组织学检查，

6、以明确病变，如本例主要病变是支气管肺炎和轻度的心肌炎。(3)婴幼儿猝死于支气管肺炎的，生前可能没有症状，或症状较轻，．不能忽视。(4)一旦经过诊治或抢救，并引起医疗纠纷的，要详细调查整个救治过程，包括用药、用量、用法、辅助检查结果和仪器使用等，以明确医疗人员有无责任。例如，本例中，患儿的家属怀疑个体诊所医生用药有问题，但经过调查，医生仅给予复方氨林巴比妥注射液，为解热镇痛药，主要用于急性高热时的紧急退热，2～5岁一次用量为l～2ml，肌肉注射。经药物检验，医生用药不是假药，也没有过有效期。所以，该医生对该患儿的用药、用量及用法

7、并没有问题，故该患儿的死亡与个体诊所医生的诊治无关。抱夹颈部致猝死一例宁宝忠。张晓云”杨鹏”’刘新波”“一、案例资料某男，18岁，学生。某日在课间与同学玩闹时被抱夹颈部后昏迷倒地，·工作单位：吉林省延边森林公安局刑警支队。··工作单位：吉林北方肝胆病医院。”·工作单位：吉林北方肝胆病医院。··”工作单位i吉林省延边森林公安局刑警支队。一200—