循序渐进掌握机械通气

《循序渐进掌握机械通气》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、循序渐进掌握机械通气循序渐进掌握机械通气-引言在机械通气基础讲座中，我们讲述了呼吸机最基本的使用方法。基础讲座的第二讲中我说过要把呼吸机当作一件家用电器来使用，那么我们平时是怎么使用家用电器的呢？我们新买一件家用电器之后（假设这件电器我们以前从来没有使用过），通常都会结合着电器的说明书来熟悉其操作。最先掌握的都是一些最基本的功能，随着使用越来越熟练，我们会逐渐发现电器更多的功能。比如说电视机吧，现在的电视机功能越来越多了，但最最基本的功能是用来收看电视台的节目。买了电视机之后我们肯定是要先熟悉其最

2、基本的操作，结合着使用说明书熟悉其外观和遥控器，按说明书搜台，将各个频道设定好之后就可以收看节目了。当然，这仅仅是最基本的功能。有些人只是满足于基本功能，但也有人由于需要而不断学习和使用电视机的更多功能，比如画中画、定时开机、定时关机等。要开发更多的功能，需要学习的东西也就越多，如果要看DVD，就得学习DVD机的操作，学习如何与电视机和音响连接，在电视机上如何切换等等。所以说需求越多，开发出的功能也就越多，对电器了解的深度和广度也在不断增加。我们学习机械通气也是如此。前面的基础讲座就好比买来电视机

3、后只是调好了频道看电视节目而已，但这一步也是很关键的，是对机器的一个熟悉过程。想要掌握更多吗？那就继续学吧。从下一讲开始，我们的讲座会涉及到比较多的理论知识，希望大家不会觉得枯燥。循序渐进掌握机械通气-通气方式（一）人由呼吸中枢控制呼吸运动。在基础讲座中我们说过，正常生理情况下的肺通气，肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力。根据这一原理，一旦自主呼吸停止，如心脏仍在跳动，便可用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，称之为人工呼吸artificialrespirati

4、on。人工呼吸的方法很多，如人工呼吸机进行正压通气；口对口的人工呼吸；有节律地举臂压背或挤压胸廓等。在施行人工呼吸时，首先要保持呼吸道通畅，否则对肺通气而言，操作将是无效的。目前临床上都是通过建立人工气道来保持呼吸道通畅（当然，还可以用鼻咽或口咽通气道或特殊手法保持呼吸道通畅）。人工气道artificialairway是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。建立人工气道是气道管理的一部分，

5、我们会有一个专题来讨论。自主呼吸停止的病人建立人工气道后，我们平时最常用的一种器械就是简易呼吸器（或者叫便携式人工呼吸器），现在临床上广泛使用的最简单而有效的人工呼吸器就是呼吸囊-活瓣-面罩装置。相信大家都有过在抢救病人时被上级医生指派捏球的经历。此时病人没有自主呼吸，呼吸运动完全由挤压呼吸囊的医生来控制，医生主要控制的是病人的潮气量、呼吸频率和吸气时间。一旦病人自主呼吸有所恢复，上级医生会说要看病人胸廓的起伏来挤压呼吸囊，也就是说看见病人吸气的时候再挤，不要和病人的自主呼吸发生对抗。病人的自主呼

6、吸越来越强，最后就不用简易呼吸器了。其实这个过程和我们使用呼吸机是很相似的。那么机械通气时病人的肺通气是怎样的情况呢？循序渐进掌握机械通气-通气方式（二）机械通气时，由于建立了人工气道，病人是在一个相对封闭的回路中进行通气，吸入气完全由呼吸机输送，因此病人的通气方式就要由呼吸机决定了，也就是说医生设定了什么样的方式，病人就获得什么样的方式。病人在机械通气时能够获得的或者说呼吸机能够允许的呼吸（或通气）方式breathtype只有两种：即强制通气方式mandatorybreathtype和自主呼吸方

7、式spontaneoustype。强制通气就好比上一节我们讲的用简易呼吸器给病人通气一样，潮气量给多给少完全看操作者控制。强制通气是指呼吸机以恒定的控制变量（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制吸气时间及获得的气体量或气道压。可分为压力型强制通气Pressure-targetventilation（定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气Volume-targetventilation（定容型，固定容量和流速）。而自主呼吸方式则完全是一种压力型呼吸方式。尽管自主呼吸

8、方式下也可以设定压力，但与强制通气的最根本区别在于吸气时间。无论是定容还是定压强制通气，其吸气时间是固定的，定压型就不用说了，定容型由于设定了容量和流速，因此吸气时间也是固定的。而所有的自主呼吸方式，其吸气时间都是不固定的。呼吸方式是通过模式modes,orbreathpatterns来实现的。模式反映了呼吸机对病人的控制或支持程度，是呼吸方式的组合，比如A/C（完全压力或容量强制通气方式）、SIMV（强制通气和自主呼吸结合，呼吸机对病人的控制或支持减弱）、CPAP（完全自主呼吸方