资源描述：
《_中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2007版_学习与解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、实用临床医药杂志2008年第12卷第2期JournalofClinicalMedicineinPractice·27·《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)》学习与解读周士福(江苏省无锡市第四人民医院肿瘤外科,江苏无锡,2140602)关键词:中国抗癌协会;乳腺癌;诊治指南与规范中图分类号:R737.9文献标识码:A文章编号:1672O2353(2008)02O0027O03《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007问题②:关于乳腺X线检查,你认为该例间版)》(以下简称《指南》)是在中国抗癌协会乳腺癌隔多少时间为宜
2、?专业委员(CBCS)会全体同道的共同努力下,经过A.6个月;提出草案、通讯评审、现场投票表决以及专家复审B.1年;等阶段而最终定稿的。中国抗癌协会乳腺癌专业C.2年。委员名誉主任委员沈镇宙教授在2007年7月28这2例是门诊中的常见病例,有不少医生甚日到南京就《指南》进行巡回继续教育活动,并对至是专科医生,不管就诊对象的年龄,随意进行检与会人员提出的问题一一解答。2007年8月在查,有些病人仅20多岁,也非高危人群,就轻易作江苏省南通召开的江苏省内分泌乳腺外科学术年双乳X线检查,甚至1年内多次摄片。通过讨会上,全国内分泌乳腺
3、外科名誉主任委员武正炎论,一致达到共识,即“不建议对35岁以下、无明教授组织全体与会人员进行了对指南的学习,并确乳腺癌高危因素,或临床体检未发现异常的妇对4个具体案例进行讨论,以加深对《指南》的理女进行乳腺X线检查。”并建议作B超检查及乳解。现整理如下。腺临床体检。对于符合作乳腺X线检查的的妇女,一般每年不超过1次。1关于诊断手段近红外线扫描对于晚期的乳腺癌检测可能有病例1:女性,28岁。病史:右乳肿块伴疼痛一定帮助,但是这时用别的检测手段,甚至患者自2年。查体:双乳片状增厚,压痛,肿块不明显,双己都能摸出来。红外线检测目前用
4、在乳腺检查上侧腋下淋巴结不肿大。面是不成熟的,还处于一个摸索阶段,所以把它广问题:接下来的检查你认为以下哪一组合适?泛地推广,是有害无益的,而且有可能给一些已经A.双侧乳腺钼靶X线摄片;患上乳腺癌的患者造成虚假的安全感。《指南》指B.双侧乳腺B超检查;出“:目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、C.双侧乳腺红外线扫描;导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。”然而目前D.A+B+C。许多医院,在某些地区甚至大多数三级医院的乳病例2:女性,42岁。病史:右乳肿块伴疼痛腺专科,都在作红外线扫描。笔者曾与他们交谈2年。查体:双乳片状增厚
5、,压痛,肿块不明显,双过,他们认为医院有了这种设备,要考核使用率、侧腋下淋巴结不肿大。考核经济指标、考核“药比”,就违心地重复多次作问题①:接下来的检查你认为以下哪一组合这项检查。会上通过讨论,一致认为在门诊检查适?时,对有适应证的妇女“,推荐乳腺X线检查和BA.双侧乳腺钼靶X线摄片;超联合”,并“鼓励向妇女传授每月1次自我检查B.双侧乳腺B超检查;的方法”。C.A+B;2关于综合治疗D.双侧乳腺红外线扫描;E.C+D。病例3:女性,46岁,未绝经。肿瘤部位:左收稿日期:2007-12-19作者简介:周士福(1946-),男,
6、江苏无锡人,主任医师,主要从事消化道疾病和乳腺疾病的研究。©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·28·实用临床医药杂志第12卷乳外上象限。肿瘤大小:3cm×2cm×2cm。手存率还是总的生存率、无论雌激素受体阳性还是术方法:左乳癌改良根治术。病理诊断:浸润型导阴性、无论HER2阳性还是阴性,含紫杉类的方管癌、Ⅱ级,左腋下淋巴结转移:4/18。免疫组案均优于蒽环类的方案,临床上常选
7、用AC→T或化:ER:(6);PR:(+);CerbOB2:(+)。TAC方案。问题①:你认为该病例复发风险的危险度属关于具体放疗部位,国内教课书与美国的于哪级?NCCN指南,明确要对胸壁与锁骨上区照射,对于A.低度危险;内乳淋巴结是否要照射,目前还没明确。复旦大B.中度危险;学附属肿瘤医院对1679例乳腺癌乳内淋巴结转C.高度危险。移分析表明,腋下巴结有4～6个转移者,内乳淋问题②:你认为该病例手术后应作哪些辅助巴结转移机会是28.1%。内乳区辅助放疗的研治疗?究中,目前只有3个规模相对较大的临床试验提A.化疗;示,内乳淋巴
8、结转移高危病人的内乳区辅助放疗B.化疗后+放疗;可以将病人的10年存活率提高9%～10%。须C.化疗同时放疗;强调的是,这3个试验所采取的放疗技术与现代D.化疗后放疗同时内分泌治疗;技术相近,均采用混合射线、小剂量分割放疗、影E.化疗后+放疗后+内分泌治疗。像学辅助内乳区定位
