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《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则_草案_》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·1748·CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINENov2006Vol126No121真菌诊治专栏侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)中国侵袭性肺部真菌感染工作组【文章编号】1005-2194(2006)21-1748-04【中图分类号】R5【文献标志码】A近年来,由于造血干细胞移植(HSCT)、实体器官移感染的1项主要或2项次要临床特征(附录2)。IPFI的植的广泛开展,高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应各自诊断标准可简要概括见表1。用以及各种导管的体内介入、留置等,临床
2、上侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)的表1IPFI的诊断标准发病率明显上升。IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶宿主因素临床特征微生物学组织病理学性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因确诊+1)++2)+[1]之一。IPFI的诊断标准与治疗原则至今尚未统一。为临床诊断+++-了规范我国IPFI的诊断与治疗,中国侵袭性肺部真菌感拟诊++--染工作组经反复讨论,参照欧美国家的相关诊断与治疗指注:1)原发者可无宿主因素;2)肺组织、胸液、血液真菌[2-7]南
3、,结合中国国情,制订出我国IPFI的诊断标准和培养阳性(除外肺孢子菌)治疗原则(草案),供国内同道在临床实践中借鉴。2临床处理程序与策略1诊断标准211IPFI的临床处理程序原发性IPFI多见于社区获得111定义IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管性感染,宿主可以没有真菌感染的危险因素,临床过程相肺部真菌感染,分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI对缓和,凶险程度较低,临床处理要求尽可能确诊后选择常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌治疗(确诊治疗)。继发性IPFI大多为医院获得性感染,(主要指毛霉)和肺孢子
4、菌等。IPFI的诊断由宿主因素、宿主存在比较明确的真菌感染高危因素,临床过程急骤和临床特征、微生物学检查和组织病理学4部分组成。临床凶险,需综合分析和判断,及时行拟诊治疗(经验治疗)诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其他病原体所致或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推的肺部感染或非感染性疾病。诊断IPFI分3个级别,即荐处理程序见图1。确诊、临床诊断及拟诊。112确诊IPFI至少符合1项宿主因素(附录1),肺部感染的1项主要或2项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织病理学依据。11211霉菌肺组织标本用
5、组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉菌)真菌培养阳性时需结合临床,要排除标本污染。11212酵母菌肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或图1IPFI临床处理程序血液酵母菌培养阳性或经镜检发现隐球菌。11213肺孢子菌肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液212IPFI防治策略或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。21211一般预防有宿主因素特别是HSCT者
6、,防止曲113临床诊断IPFI至少符合1项宿主因素(附录1),霉孢子经呼吸道吸入是预防IPFI的重要环节。无发病时肺部感染的1项主要或2项次要临床特征(附录2)及1应注意保护环境(有条件时应入住层流室),及时处理漏项微生物学检查依据(附录3)。水、溢水,湿式清洁病房,不用布饰家具及地毯,不布置114拟诊IPFI至少符合1项宿主因素(附录1),肺部花卉与观赏植物。当院内有建筑施工或患者离开保护性环中国实用内科杂志2006年11月第26卷第21期·1749·境时,应戴高保护性口罩。一旦有IPFI发病时应加强监表2念珠菌感染的抗真菌药
7、物选择测,评价和改进保护性环境,消毒污染物包括房间墙壁,菌种推荐药物清除感染源。除非出现医院感染暴发流行病例,不主张使白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净用抗真菌药物预防。光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康21212靶向预防当艾滋病患者外周血CD+<200μL或唑1)、氟康唑1)4出现口咽部念珠菌病时,应用复方磺胺甲口恶唑(SMZ-近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性毒素B、伏立康唑、TMP)预防肺孢子菌肺炎。推荐方案:口服SMZ-TMP2卡泊芬净片(每片含SMZ400mg、TMP80mg),每日1次。疗程
8、热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、持续至外周血CD+>200μL后3个月。当外周血CD+<卡泊芬净44克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑1)50μL时亦可用氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。对、两性霉素B异体或自体HSCT受者,推荐口服SMZ
