长 沙 医 学 院 教 案 骨与关节感染（doc）

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1、长沙医学院教案课程名称外科学授课题目（章节或主题）骨与关节化脓性感染教授教师胡海所属系（部）临床系所属教研室外科职称副教授授课时间2010年12月16日第3周星期第2节课授课时数2学时授课班级临床医学专业本科2007级本科06班教学课型理论课理论实验课见习课习题课讨论课其它教材名称、作者、出版社及此出版时间《外科学》第七版吴在得.吴肇汉主编人卫版2007年8月教学目的和要求1、掌握骨与关节化脓性感染的病理与分型。2、掌握骨与关节化脓性感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则。3、熟悉骨与关节化脓性感染的辅助检查。

2、4、熟悉骨与关节化脓性感染的鉴别诊断。重点：临床表现、确诊方法、治疗方案难点:鉴别诊断教学方法（请打√选择）：讲授法√讨论法启发法√自学辅导法练习法（习题或操作）读书指导法PBL（以问题为中心的教学法）其它教学手段（请打√选择）：板书实物标本挂图模型投影幻灯录像CAI（计算机辅助教学）√教学过程设计和教学内容骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染·化脓性细菌引起的感染·骨的感染、关节的感染第一节化脓性骨髓炎25分钟·为常见病、是一种化脓性细菌感染·“骨髓炎，，为沿用词，感染涉及骨膜、骨密质、骨松质、骨髓化脓性骨

3、髓炎感染途径(一)血源性：细菌经血液循环播散至骨骼血源性骨髓炎(二)创伤性：创伤或手术导致细菌侵入创伤性骨髓炎(三)直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延外来性骨髓炎·急性血源性骨髓炎·慢性血源性骨髓炎·创伤性骨髓炎·局限性骨脓肿·硬化性骨髓炎一．急性血源性骨髓炎·发病情况与生活条件、卫生状况有关·病因常见细菌为渣鱼!眭垒黄鱼蓟董夔苴·原发病灶常位于皮肤、粘膜·原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下·好发部位』L童益量王篮塑血流缓慢、细菌易于停滞、沉积病理·基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。·干骺端细

4、菌的停止繁殖一阻塞血管发生骨坏死一充血、渗出、白细胞浸润等局部炎症一形成脓肿一进一步扩散脓液的扩散途径·骨髓腔蔓延一骨髓组织、松质骨、内2／3密质骨坏死·骨膜下一骨膜下脓肿外1／3密质骨坏死·穿破骨膜一深部脓肿·穿破皮肤一窦道·进入关节一化脓性关节炎死骨的转归·小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代·大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期临床表现·儿童多见胫骨上端股骨下端发病前多有外伤史不易查出原发感染灶·急性骨髓炎自然病程3—4周·全身症状：起病急剧全身症状明显寒战高热烦躁不安呕吐惊厥等昏迷感染性

5、休克局部症状：患区疼痛，肢体半屈曲位，皮温增高，有局限性压痛局部肿胀不明显。形成骨膜下脓肿后，局部可出现水肿，压痛更明显。形成深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红肿热压痛更明显，此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）了解掌握时间分配25分钟25分钟邻近关节可有反应性关节积液骨质的广泛破坏后可发生病理性骨折临床检查·血常规：白细胞增高中性白细胞增高·血培养：可阳性应用抗生素后阳性率低·脓肿分层穿刺：具有诊断意义·x线检查：早期常无异常·CT检查：可早期发现骨膜下脓肿诊断·起病急全

6、身中毒症状明显·长骨干骺端持续剧痛不愿意活动肢体·干骺端有明显的深压痛·白细胞计数和中性粒细胞增高·局部分层穿刺具有诊断意义病因诊断·目的在于获得致病菌指导治疗e血培养穿刺液培养·血培养需反复作鉴别诊断·蜂窝织炎和深部脓肿·风湿病与化脓性关节炎·骨肉瘤和尤文肉瘤蜂窝织炎和深部脓肿·全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状明显·部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端·体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈压痛部位深表面红肿不明显风湿病与化脓性关节炎·均为关节疾病疼痛部位在关节·浅表关节可迅速出现肿胀和积液骨肉瘤和尤文肉瘤·起病

7、缓慢·不为骨干居多·早期不影响关节功能·表面可触及肿块·必要时作活组织检查治疗·目的：是尽早控制感染，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎方法1．全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要时可输入少量新鲜血液2．抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素体温下降后需持续使用2—3周。3．局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压掌握25分钟4．局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和病理骨折手术治疗一钻

8、孔引流及开窗减压伤口处理·单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、每日可注入少量高浓度抗生素·闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、1500--2000ML／天，共三周。·伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5—7天后作延迟缝合急性血源性骨髓炎·病理：骨质的破坏、死骨的形成、新生骨、脓肿扩散·临床表现：儿童多见、长骨干骺、全身症状、局部症状·临床检查：血常规、血培养、脓肿分层穿刺、X线检查·诊断：(四点)·鉴别诊