中国抗癌协会胆囊癌诊治指南_讨论稿_

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1、中已扰盛协套胆道种招专共委员合第共居全已胆道时摘李术套认格文辜中国抗癌协会胆囊癌诊治指南
讨论稿!!∀#∃%&∋∃(&)∗+,−&%∃./(∗0∃0.(%,+&.,1&(,23∀.∋∋4∋0%%&+.)∃(∗1.、一流行病学危险因素6,,5男女之比为37发病年龄多数在82岁以上92岁左右达到高峰:,,5胆囊结石是胆囊癌最主要的危险因素;<=以上的胆囊癌患者合并有胆囊结石相对5>7。?:危险度是普通人的倍结石大于71的患者患病的危险度增加十倍以上上海一项,。的病例对照研究表明上海>2=的胆囊癌患者可能与胆囊结石有关。5胆胰管合流异常,、,5细菌感染如沙门氏菌可能与细

2、菌感染诱导胆伤寒和副伤寒杆菌以及螺旋杆菌等汁酸降解有关。。、?5腺瘤性息肉与胆囊腺肌症可转变为腺癌年龄大于<2岁息肉直径大于≅1时易恶变。单发息肉。和广基的无蒂息肉也容易恶变。5肥胖、二病理分型5绝大多数是腺癌:6、、。5其它较少见的病理亚型有乳头状腺癌粘液癌鳞癌和腺鳞癌等、三诊断、3临床症状5:早期多无明显临床症状,5合并炎症和结石最常见的症状是腹痛或胆绞痛晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧::带的转移也可出现黄疽也可出现乏力和消瘦等全身症状、Α实验室诊断,、、5!3;一;由于胆道肿瘤空回肠肿瘤!3;一;均可升推荐肿瘤标志物胰腺肿瘤时,。高联合?Β!和!3Α<可提高

3、其鉴别诊断率中已扰盛协会胆道时擂专典委员舍臀第弄居全旧胆道什南李术舍仪论久集、,。5!3;一;合并肝门部胆管侵犯梗阻性黄疽时肿瘤标志物诊断特异性低胆道引流,。!3;一;减黄后仍维持高值更提示胆囊癌可能、7影像学诊断,、5:对于晚期患者合并肝脏侵犯腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值,、、5早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉胆囊腺肌症黄。,色肉芽肿性胆囊炎等鉴别56直接征象6:浸润型胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚,,全青节型单发或多发的向腔内生长的乳头彬吉节脚氏部扣丁局限阻曾厚月旦囊腔存在:6,。肿块型软组织肿块占据整个胆囊窝胆囊腔消失56间接征

4、象6:直接侵犯邻近的肝组织邻近的肝内出现低密度区6:直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫肝门水平胆道梗阻胆囊内合并结石。6Χ超:通常是获取的第一个影像学资料6有三个明确的特征,:胆囊出现占位或可侵犯胆囊床:呈腔内生长的新生物或息肉:不均匀的胆囊壁增厚,5对晚期胆囊癌超声诊断的灵敏度可达><=而总体的精确度可达>2=:其中对于早期,,胆囊癌或癌性的息肉尤其是平坦型或无蒂息肉合并胆囊结石时超声检查很难发现和,判断病变的性质超声对无蒂胆囊癌的灵敏度只有<2=左右:,、5不仅有助于诊断还能通过检测肝动脉门静脉以及局部胆管的侵犯情况帮助对胆囊癌进行分期。。5对明确肿瘤是否合并胆道

5、结石具有诊断价值Δ和ΕΦ≅,,5动态增强扫描增强扫描胆囊壁或肿块强化延迟期达到高峰:5必要时需要联合血管造影及胆管成像:,、、、5可以明确肿瘤的局部情况是否合并胆管扩张提供如肿瘤位置大小单发或多发中已扰盛协套胆道叶招专典委员会爹第汤居全旧胆道肿雍学术会认格文辜,和血管侵犯以及有无腹腔淋巴结转移及远隔器官转移等:,,5对血管侵犯的灵敏度为322=特异性为>9=:胆管侵犯的灵敏度为322=特异性,,为>;=:肝脏侵犯的灵敏度为Γ9=特异性为>;=:淋巴结转移的灵敏度为<Γ=特异性为>;。=ΗΒΔ一Δ,、5有助于胆囊癌的诊断尤其是对检查在诊断不明确的病变假定良哇病变胆囊切

6、除术,:后胆囊床的残余病灶常规未发现的远处转移病灶有很大价值85鉴别诊断6853黄色肉芽肿性胆囊炎、,,5也可以表现为对肝脏和周围组织器官的侵犯术前影像检查甚至是术中探查都很难将黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌相鉴别,导致误诊为胆囊癌而进行根治甚至是扩,::大的根治性切除造成不必要的创伤多需术中活检才可确诊,5影像学特点多表现为胆囊壁较均匀增厚黄色肉芽肿沉积造成胆囊内外壁分离形成“”,:轨道征结节状突起少见,,5既往有糖尿病病史以及肿瘤标记物正常等情况要高度警惕黄色肉芽肿性胆囊炎:的可能,,5如果术中发现胆囊的局部病变似乎很重需警惕是但是无明显淋巴结转移的迹象:否为黄色肉

7、芽肿性胆囊炎,,5黄色肉芽肿性胆囊炎本身属于胆囊癌的癌前病变有时可与胆囊癌并存更要避免将胆囊癌漏诊的情况发生。85Α肝癌侵犯胆囊,6晚期病例很难区分是肝癌侵及胆囊还是与之相反以下表现更倾向于胆囊癌5:伴有胆管扩张5增强Δ强化持续的时间长:5:伴有胆囊结石5:较少形成门静脉癌栓5:较多伴有淋巴结转移、。5不伴有!ΙΗ肝炎和肝硬化857胆囊炎伴胆囊壁水肿、增厚中口扰盛协套胆道叶雍专共委炙舍辱第弄局全口胆透叶雍李术套认伦文集6出现下列征象更支持急性胆囊炎5:胆囊周围境界清晰的曲带状低密度影。5胆囊壁腔内面光滑5慢性胆囊炎囊壁弥漫性增厚与广泛浸。润性胆囊癌鉴别较困难、四