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时间：2018-04-22
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1、附件PPP咨询服务机构申报表机构名称:(盖章)法定代表人（机构负责人）:(签名)申报日期:年月日山西省财政厅印制机构名称设立日期组织机构代码法定代表人（或机构负责人）员工人数注册资本营业执照（号码）执业证书（号码）通讯地址邮编联系人联系电话传真电子邮箱机构类别□.管理类咨询中介机构□.工程类咨询中介机构□.政府采购类中介机构□.其他中介机构近三年参与的PPP（包括BOT、BOOT、TOT、ROT等）项目近年基本情况（包括主营业务、人才培养、资质、主要业绩等）（可附页陈述）法定代表人（或机构负责人）：（签字）年月日中、高级专业技术职
2、称或执业人员资格情况一览表序号姓名性别身份证号码执业资格号码职称学历专业1234567891011121314151617181920省财政厅审定意见（盖章）年月日备注
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