附件：申请材料示范文本

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1、附件：申请材料示范文本农产品质量安全检测机构考核申请书首次□复查□扩项□申请单位：（盖章）上级主管部门：（盖章）申请时间：中华人民共和国农业部编制填表须知第11页1.挂靠单位为质检机构的法人单位。2.机构负责人包括主任、副主任、技术负责人和质量负责人。3.用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。需签字栏目必须手签。4.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。第11页一、概况机构名称挂靠单位名称上级主管部门名称机构地址联系电话传真邮政编码电子邮件人员情况总人数占总人数比例(%)专业技术人员高级职称中级职称初级职称机构负责人姓

2、名性别职务职称电话手机设备固定资产（万元）实验室面积（m2）恒温设备总台数（台、套）非恒温田间试验或养殖区面积（m2）考核合格证书编号（复查、扩项填写）考核合格证书截至日期（复查、扩项填写）计量认证证书编号计量认证证书截至日期第11页挂靠单位意见负责人：（盖章）年月日上级主管部门意见负责人：（盖章）年月日二、建议现场评审时间：年月日第11页三、申请审查认可检测项目申请审查认可检测项目一览表序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别

3、、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；③申请审查认可的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。第11页四、人员基本情况人员基本情况一览表序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注第11页五、仪器设备配置情况仪器设备配置一览表第页，共页序号检测产品/类别检测

4、项目/参数标准条款/检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止日期备注测量范围准确度等级/不确定度序号名称注：①申请时，该表的前五列与申请检测项目一览表对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。②溯源方式填写：检定、校准、自校准等。第11页附件3：考核合格证书No检验报告产（样）品名称受（送）检单位检验类别检验机构全称第11页注意事项1.报告无“检验报告专用章”或检验单位公章无效。2.复制报告未重新加盖“检验报告专用章”和检验单位公章无效。3.报告无制表、审核、批准人签字无效。4.报告涂改无效。5.

5、对检验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内向检验单位提出，逾期不予受理。6.委托检验仅对来样负责。7.未经本中心同意，该检验报告不得用于商业性宣传。地址：电话：邮政编码：传真：检验机构全称第11页检验报告№共2页第1页产（样）品名称型号规格商标受（送）检单位检验类别生产单位样品等级、状态抽样地点抽（到）样日期样品数量抽（送）样者抽样基数原编号或生产日期检验依据检验项目所用主要仪器实验环境条件检验结论签发日期年月日备注批准：审核：制表：检验机构全称第11页检验报告№共页第页检测结果(单位）样品编号检测项目实测值（检出限）检测依据标准值单

6、项结论第11页