北京市流动人口生育登记信息采集表

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1、北京市流动人口生育登记信息采集表女方姓名：民族:出生日期：年月日身份证号：工作单位：户籍地址：现住地址：--------------------------------------------------------男方姓名：民族:出生日期：年月日身份证号：工作单位：户籍地址：现住地址：--------------------------------------------------------子女情况：共生育（）个子女子女姓名：性别：出生日期：年月日子女姓名：性别：出生日期：年月日本人承诺以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引

2、起的相应法律后果。个人签字：（女方）（男方）联系电话：（女方）（男方）年月日备注：1.请用碳素笔或签字笔填写。2.子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。3.本承诺一式一份，必须由承诺人本人签名，由办理机关留存。2