血清铁蛋白水平的检测对2型糖尿病患者伴血管病变机制的探讨

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1、血清铁蛋白水平的检测对2型糖尿病患者伴血管病变机制的探讨张兰花1姜蕾2(1.青州市黄楼卫生院山东潍坊262518；2.青州市经济开发区卫生院山东潍坊262515)目的：进一步了解血清铁蛋白水平在糖尿病的发生、发展屮的作用，为糖尿病治疗提供新的思路。方法：收集2型糖尿病者46例，其屮2型糖鉍病合并大血管病变者(DM+CAD)22例;2型糖鉍病不合并大血管病变者(DM-CAD)24例；正常对照者(NC)22例。采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清铁蛋白水平，采用酶法测定血糖,血脂，采用高效液相法测定糖化血红蛋白。应用统计软件SPSS13.0进行数据分析。结

2、果：血淸铁蛋白与TC(r=0.42,P<0.05),TG(r=0.43,P<0.05),FPG(r=0.37,P<0.05)呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。与BMI、HbAlc、年龄、血压均无明显相关性(P>0.05)。结论：1、血淸铁蛋0水平在2型糖鉍病血管病变的发生发展过程屮起着重要作用，血淸钦蛋白水平检测可以作为2型糖尿病血管病变预测的有用指标。【关键词】2型糖尿病；血清铁蛋白水平；糖尿病血管病变；R587.2A1004-6194(2015)01-0235-02随着人民物质生活水平的改善，2型糖尿病((T2DM)己成

3、为全球性问题，糖鉍病引起的大血管病变如冠状动脉性心脏病、脑血管病及周围血管病己成为糖鉍病患者致死、致残的主要问题。T2DM伴冠心病(CAD)的病死率是单纯CAD的2-4倍。近年我国T2DM伴冠状动脉硬化的发病率也在逐年増加。因此探讨2型糖鉍病伴大血管病变的发生机制对于T2DM患者的治疗有着重要的意义。血清铁蛋白浓度是反映机体铁贮存情况的标志［1】。有关机体铁贮存情况与2型糖尿病关系的首次研究由Salonen的小组在上世紀90年代进行［2］。在芬兰东部42--60岁的男性中随机抽出1038名研究对象，排除糖尿病患者及空腹血糖(FPG)在6.0mmol/L或以上者，随

4、访4年，有41例发生2型糖尿病。与82例对照组相比基线吋的年龄、体重、身高、血糖、胰岛素及血脂水平、社会经济状况及吸烟情况无差别。结果发现基线时铁贮存量偏高者发生2型糖尿病的概率是铁贮存量偏低者的2.4倍，虽然铁贮存量尚未到血色病程度，但己经可以促进2型糖尿病的发生。欧毛德等［3］发现血清铁蛋白浓度在2型糖尿病患者中显著高于普通人群。在对9486名调查对象进行研究后认为：铁蛋白浓度分别与血清胰岛素水平，血糖浓度及糖化血红蛋白的多元线性冋归系数在男性和女性中都为正值，且具有统计学意义。这是迄今为止，冇关血清铁蛋白浓度与2型糖尿病之间相关性的最大规模的研究。另一项大样

5、本的流行病学研究提示血清铁蛋白浓度仅次于BMI(体重指数)是血糖的第二个最强的决定因素(第一、三个分别是BMI和年龄)［4］。在2型糖尿病众多环境和遗传背景中，机体铁贮存量增加可能是一个潜在的新候选指标。铁超负荷导致2型糖尿病发生的机制推测如下三种原因：①铁沉积影响胰腺中胰岛素的合成和分泌;②铁离子是-•种脂质氧化的催化剂，可增加游离脂肪酸的氧化，游离脂肪酸的氧化增加会减少肌肉组织对葡萄糖的利用，增加肝脏的葡萄糖异生、导致胰岛素抵抗;③铁的沉积可能干扰肝脏、肌肉组织对于胰岛素的摄取。Moinnd在1997年描述了一个新的临床病理综合征:肝铁超负荷一一胰岛素抵抗综合

6、征，患者肝细胞内铁超负荷，但转铁蛋白浓度正常，均排除遗传性血色病，绝大多数(95%)有一种或多种下述临床表现:肥胖、高脂血症、糖代谢异常和高血压［5】。其机制尚不明确，但冇人在体外培养的脂肪细胞中观察到转铁蛋白的受体、葡萄糖转运子和胰岛素样生长因子均定位于微粒体膜中，而胰岛素可促使这三种蛋白同吋向细胞膜转位，这表明，胰岛素刺激葡萄糖转运的冋吋可能伴随转铁蛋白向细胞膜的再分布，从而介导细胞对铁的摄取，致使细胞内铁超负荷。这样，胰岛素与铁潜在的相互作用形成了恶性循环，加重胰岛素抵抗和诱导糖尿病的发生。本研究通过双抗体夹心ELISA法测定正常对照组、糖尿病合并大血管病组

7、，糖尿病不伴大血管病组个体血清铁蛋白的水平变化及其与性别、年龄、体重指数、血压、空腹血糖、甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等之间的相关性，进一步了解和探讨血清铁蛋白对糖尿病及其大血管并发症的影响及机制，为糖尿病的预防及治疗提供一定的临床价值。1材料与方法1.1研究对象选择2009年7月一2009年11月我院内分泌科门诊及住院患者68例。入选标准：糖尿病诊断标准依照WHO(1999年)诊断标准。血管病变诊断标准:(1)冠心病;(2)脑血管病:冇经头颅CT确诊脑梗塞病史或脑出血病史;(3)下肢血管病变:经动脉超声确诊的下肢动脉硬化并有附壁粥样斑块形成。1.

8、2分组DM