调强放射治疗技术的发展进程

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1、调强放射治疗技术的发展进程鄢佳文高靖琰(云南省肿瘤医院放射治疗科云南昆明650118)【】调强放射治疗是指能对射线强度进行调整的一种放射治疗方法。调强技术从利用金属补偿器开始对X射线能量调节发展到利用独立准直器和MLC的调强技术，到现在广泛应用的旋转调强和断层调强以及IGRT技术。调强放疗技术的不断发展旨在更加精准的确定治疗靶区，形成更加个体化的治疗方案。【关键词】调强；IMRT;放射治疗；MLC【】R319【】A【】2095-1752(2015)08-0091-03随着计算机技术的日益成熟发展，放射治疗步入“三精”

2、时代，精确定位，精确设计'冶疗计划到病人精确'冶疗。调强放射'冶疗(intensity-modulatedradiotherapyJMRT)以其独特的优势，精确的靶区定位跟踪、剂量形、自适应照射等特点，正逐步引领着新放疗时代。木文旨在简要概述调强放射治疗的发展进程，以及新的图像引导下的调强放射治疗的发展。调强放射治疗(IMRT)定义为：它可以对不同方向入射的照射野强度进行调整，从而可以以非均匀射野对靶IX进行照射，所有照射野的合成效果即可得到最终靶IX剂量分布。通过改变剂量率的调强方式有组织补偿器、一维楔形板等，通过

3、改变照射时间的调强方式有独立准直器，多叶准直器静态和动态调强。1.金属补偿器金属补偿器通过在均匀的照射野方向上放置厚度不等的金属补偿块，实现补偿器的调强功效。金属补偿形成调强照射野，射线强度分布明显，易于计算。缺点是设计工作繁琐耗时，每次使用需要搬动沉重的补偿块，制作和存储上的不便，需要更先进的电子操作而非人工操作来弥补[1][2]。2.独立准苜器调强通过直线加速器的铅门准直器的运动实现的调强技术可以分为[3]:静态模式调强和动态模式调强。独立准直器调强的原理是基于两个铅门的相对运动来进行注量调制。准直器动态调强是，

4、在加速器出束过程中，一对铅门处于静止状态，另一对铅门来冋运动，即完成对射束的调强。只奋当铅门的运动速率够快的情况下，能实现有梯度的强度，但是在20世纪的中期，加速器的准直器还未能达到用计算机来直接控制，再加上通过准直器的运动，需要对漏射线和散射线的影响进行循环的修正，以保证出束与计划设计要求•一致，这也大大的增加了临床应用的难度[4,5]o静态调强的原理是铅门静止吋出射线束，在每个停留的位置及出束吋间根据剂量需要来设定。但使用准直器调强的效率只有多叶准直器(multi-leafCollimator,MLC)调强的四分

5、之一[6-8]。Ahunbay[9]等在研究乳腺癌的全乳照射中，对比独立准直器调强和多叶准直器调强技术发现，两者得到的靶区剂量适形度、均匀性和MLC调强没有明显差异，但是远好于三维适行放射治疗。黄劭敏[10]等在对比10例鼻咽癌应用独立准直器和多叶准直器治疗计划中发现，前者的计划适行度和执行效率略差于后者，平均子野数0分别为44和42,计划的总MU数平均值分别为474.3和419.6。执行照射的运行吋间平均值分别为8.0min与7.5min,无太大差异，可满足简单的鼻咽癌放射治疗，对没冇配置多叶准直器的放疗单位作为替

6、代有一定的临床应用价值。1.多叶准直器(MLC)调强多叶准直器的出现主要是替代了传统的笨重的射野外挡块，尤其在计算机技术的飞速发展的吋期，可以通过计算机控制MLC的独立运动，利用MLC运动生成动态的楔形野，为发展调强技术奠定了坚实的基础。静态MLC调强用MLC形成不同的子野，进行分步照射(stopandshot)。静态调强的特点在于，MLC的运动和出束不同吋进行。动态MLC调强是实现是依据不同动态照射野的叠加形成，区别于静态调强的是，不同叶片在运动过程中，直线加速器一直处于出束的状态。动态调强可以划分为：动态叶片调强

7、和动态MLC扫描。马栋辉［11］等研究鼻咽癌动态和静态调强的剂量比较，在15例鼻咽癌患者划分的四种强度水平中，PTVDmean和PTVDmin均无统计学意义(P>0.05),脊髓、脑干、腮腺等危及器官的PTVDmax差异均无统计学意义(P>0.05),仅机器MU对比有统计学差异。动态调强在剂量均匀性上有优势，但静态调强只需要更少的MU和子野数。容积选择调强治疗(volumeintensitymodulatedarctherapy,VMAT)是—•种新型的旋转IMRT，它的生成就是为了解决一般调强中治疗效率

8、的问题，它可以通过改变机器参数，如机架角度特别是机架的旋转速度，剂量率可调等来达到优化剂量强度的0的［12-14］。唐正中［15］等在对比IMRT和VAMT对于鼻咽癌的冋步加量的调强放射治疗中发现VMAT的靶区适行指数明显提高，更高的治疗效率，可以减少机器的跳数和治疗吋间。在靶区优化上较IMRT差异不大。容积调强对患者的治疗在剂量学的优势不明显