气管切开病人肠内营养的护理

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1、气管切开病人肠内营养的护理杨太聪(四川自贡市第四人民医院ICU643000)R473.5B1672-5085(2010)24-0199-03目的探讨气管切开病人肠内营养支持的护理问题。方法回顾总结我科2007年9月一2008年9月48例气管切开病人应用肠内营养支持的护理经验和体会。结果48例鼻饲患者中因返流造成吸入性肺炎2例；患者中发生腹泻5例；1例发牛.肺不张，改为胃造瘘管营养后，经抗炎对症支持治疗肺部炎症明显好转。结论误吸和返流是导致肺部感染发生的重要因素［1］;鼻饲后体位不当,可造成鼻饲液返流于咽部发生误吸，

2、而误吸是鼻饲最严重和致命的并发症［2］。我们在临床工作中采取有效措施，重点预防和及时处理误吸等相关并发症，取得了满意的疗效。多数病人病情好转逐步过度到自主进食。【关键词】气管切开肠内营养护理肠内营养(EN)作为ICU重症病人治疗手段越来越被重视,尤其是昏迷病人气管切开后，均不能经口进食，因此病人营养状况低下，抵抗力下降，加重病情，延长病程。通过EN支持能增加免疫，减少感染可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染、多器官功能障碍综合征的发生和降低肠源性感染的发牛.［3］。并有助于改善肠

3、黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡，绝大多数气管切开患者早期肠内营养支持治疗,营养状况改善，机体免疫功能增强。现将气管切开病人肠内营养的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料48例病人中，男35例，女13例，年龄22〜75岁，均为气管切开，其中30例采用机械通气，鼻饲时间最短2天，最长1年。1.2营养供给途径与方式：肠内营养有经胃给予和经空肠给予两种，其中经胃的肠内营养有通过鼻胃管和胃造U给予两种方式；经空肠的肠内营养也有经空肠造UI和经鼻肠管（营养管的尖端位于幽门后高位空肠）给予两种方式。苏中

4、SAP术后多需经空肠造UI管方式。胃造UI及空肠造UI管多需行外科手术置入，近年来也可根据病人情况选择内镜辅助的经皮胃造口或经皮空肠造口［4】。1.3肠内营养的输注方式：（1）一次性输注：指每日数次，每次定吋用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。本组中有10例经鼻胃置管或胃造口患者采取此种方式。有一例病人发生因误吸而发生肺不张。（2）间隙重力输注：指将配制的膳食置于输液器内，经输注管与鼻胃管相连，借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。本组中有25例鼻饲病人用此法，具有餐次类似正常膳食，多数患者可以耐

5、受等优点。但冇4例病人发生腹胀、恶心等胃肠道症状。1例发生吸入性肺炎。（3）连续输注：是指营养液在输液泵的控制下连续输注的喂养方法。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。其中8例患者经空肠造口喂养速度由40-60ml/h开始，逐步增至80ml/h,待3-5d后达100-125ml/h,再逐渐增加浓度，直到能满足患者营养需要。5例鼻饲病人经输液泵匀速泵入，开始由80ml/h逐渐升至100ml/h。观察发现此法中病人大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不反应少。本组1例病人发生胃肠排空延缓，予暂停后改善。1.4

6、肠内营养的输注动力：奋重力输注和喂养泵输注两种，用喂养泵输注可使营养液均匀持续输注到患者体内，是0前提倡适用的输注方法［5】。1.5肠内营养制剂的选择要综合各方面的因素，主要有：患者年龄；疾病状态；胃肠道的完整性与功能；营养素的需要量；喂养途径；患者对膳食的耐受性等［3】。2结果2.1结果胃肠内营养能满足危重患者的营养需求，临床观察本组中38例患者通过肠内营养后白蛋白、血糖和电解质水平在营养支持期间均正常或接近正常。仅两例病人出现血糖升高，由于接受高热卡喂养及合并糖尿病、高代谢状态。给予及时处理后控制较好。因此及吋

7、监测血糖、尿糖和酮体是发现高糖血症冇效方法。2.2并发症48例鼻饲病人中因返流造成吸入性肺炎3例，占6.2%;其中发生腹泻5例，占10%;1例发生肺不张，改为胃造瘘管营养后，经抗炎1对症支持治疗肺部炎症明显好转乃至痊愈。多数病人病情好转逐步过度到自主进食,6例病人因病情恶化死亡。3护理措施3.1熟悉营养管的理化特性。不同的喂养管在体内放置的时间不同。如聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内pH值很敏感，放置7-10d,喂养管就会变硬，会对咽部及食管造成刺激，一般放置7d左右应予更换。聚氨酯材料制成的喂养管，质地

8、柔软，对胃酸不敏感，可放置6-8周，患者耐受良好[6】。用鼻胃管的病人，注意保持另•一侧鼻孔的通畅，必要吋向鼻腔内滴石蜡油。3.2掌握胃肠内营养管饲“三度”即浓度、温度和速度。遵循循序渐进的原则，即由少到多、由慢到快、由稀到浓，经过2-3d后再增加浓度或总量，直至满足病人的热量与蛋白质需要。每4-6小吋应检查患者的耐受程度，先以50ml/h的速度开始，如果病