浅谈非阿片类药物中毒疾病中纳洛酮的临床应用

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1、浅谈非阿片类药物中毒疾病中纳洛酮的临床应用胡国海(吉林省K:岭县第一人民医院131500)【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0015-02纳洛酮(naloxone,NAL)又名烯丙羟吗啡酮，是1961年合成的阿片受体拮抗剂，1971年开始引入临床医学中应用。原来主要用于阿片类药物中毒的治疗。近年来随着对其药理研究的深入，临床应用日趋广泛，木文对纳洛酮在临床其他疾病的应用情况简述如下。1药理作用机体中枢神经系统与其他组织存在着多种阿片受体，这些受体能与不同的阿片样物质结合而发生相应的效应。其中作用最强的内源性阿片样

2、物质?-内啡肽在调节神经、精神、内分泌、记忆、睡眠觉醒以及呼吸、心血管等功能活动中起着重要的调节作用。当机体出现休克、急性呼吸抑制、阿片药过量、急性乙醇中毒、脑梗塞及其他多种疾病等应急情况下均伴有?-内啡肽释放增加。纳洛酮进入机体后能竞争性阻止并取代阿片样物质与受体结合，从而能有效的拮抗内源性阿片样物质介导的多种效应。同时，纳洛酮透过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，而且应用方便，皮下、肌内、静脉和气管内给药均可，起效快，临床应用安全,未见明显不良反应发生。以上均显示出纳洛酮在临床上，尤其是多种危重疾病的抢救治疗方面具有广泛的应用前景。2临床应用2.1急性乙醇中毒乙醇中毒

3、与吗啡中毒的临床症状有许多相似之处，经研究证实乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片样牛.物碱，直接或间接作用于脑内阿片受体，产生急性中毒症状。纳洛酮正是通过阻断阿片受体而起治疗作用的。Bluml977年最早应用纳洛酮治疗急性乙醇中毒，取得临床效果。国内孟庆林教授搜集整理2194例急性乙醇中毒病人，其中处于兴奋、共济失调期1228例，昏睡昏迷期966例，纳洛酮治疗有效率为99%以上。曾建、方令平等报道158例急性乙醇中毒病人，其中嗜睡占54%烦躁谵妄占40%,昏迷占6%,随机分为纳洛酮治疗组84例，常规传统治疗对照组74例，结果俩组病人用药后至清醒平均时间（

4、单位为小时，下同）分别为29.46&plUsmn;13.33及66.24±31.77，前者明显优于后者。王玉蓉、高艳刚等疲用纳洛酮治疗55例，其中兴奋共济失调23例，昏睡昏迷期32例，结果绝大部分病人用药后35分钟左右即清醒，总冇效率达100%笔者去年至今应用纳洛酮治疗23例，亦取得类似疗效。其用药方法：轻度中毒0.4-0.8毫克肌注或加入10%葡萄糖40毫升静注，重度中毒病人0.8-1.2毫克，方法同上，必要吋1小吋后可重复给药0.4-0.8毫克2.2急性镇静剂催眠药中毒由于无特殊解毒剂，故传统多采用洗胃及以中枢兴奋药为主的常规药物综合治疗措施，效果不

5、尽人意。采用纳洛酮或冋吋伍用常规药物治疗可缩短病程，提高救治成功率。曹道俊等报道以纳洛酮为主治疗服镇静催眠药急性中毒病人113例，并与具奋可比性的对照组（常规综合治疗加阿拉明、印防己毒素或戊四氮等中枢兴奋药）118例比较，结果治疗效果纳洛酮明显优于对照组。以重症中毒病人为例，纳洛酮组25例用药后平均催醒时间为7.21±3.13,而对照组25例则为27.03±6.94,且有2例死于并发症。俩组催醒吋间有非常显著性差异（P<0.01）；贾卫滨等报道安定中毒重度&迷病人34例，其中19例应用纳洛酮平均催醒吋间为6.0±2.1,

6、而另外15例应用常规治疗K催醒吋间则为22.4±5.7；张昌瑞也认为纳洛酮治疗安定类药物中毒效果好。方法：轻度中毒纳洛酮0.4-0.8毫克/小吋，中度0.8-1.2毫克/小时，重度中毒病人1.2-2毫克/小吋，静脉注射，或按0.01-0.04毫克/（公斤?分）加入5%-10%葡萄糖500毫升中持续静脉静滴，直至病人清醒为止。2.3婴儿窒息综合征B前已证实婴儿窒息综合征患者脑脊液及脐血中？内啡肽浓度升高。刘喜文等报道18例本病患儿，经脐静脉注入0.2-0.4毫克后30秒（最长2分钟）患儿即出现自主呼吸并出现微弱哭声，此吋再刺激其足部使之因疼痛而哭声增强，促

7、使肺脏充分膨胀，18例复苏全部成功。具体方法：在清除呼吸道分泌物、吸氧、人工呼吸及应用呼吸兴奋药的同时，给纳洛酮0.03毫克/公斤，静注，然后将0.2毫克加入5%葡萄糖100毫升内静滴，直至面色红润，呼吸心跳平稳为止。2.4脑梗塞0前认为脑缺血后，脑内的内啡肽浓度升高与偏瘫的发生冇一定的关系。纳洛酮在此情况下可提高脑灌注压并逆转内源性吗啡样物质的继发性损害，从而逆转脑缺血所致的神经功能障碍。邓先容报道脑梗塞&迷病人8例，其中4例在常规治疗的基础上加用纳洛酮0.8-1.2毫克，3小吋内病人神志均转清楚；另4例则在1-2天后神志才渐转清。仝元章报道脑栓塞