剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床体会

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1、剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床体会湖北省荆门市沙洋县十里铺镇卫生院448000目的探讨剖宫产术中同时行挤压法子宫肌瘤剔除术的临床效果及安全性。方法回顾性分析妊娠合并子宫肌瘤的足月产妇52例，在剖宫产术中同时行挤压法子宫肌瘤剔除术，将同期48例足月单纯行剖宫产术的产妇作为对照，比较两组的手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间等。结果两组均安全完成手术，合并肌瘤剔除组的手术时间大于对照组(P<0.05),术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间等差异无统计学意义。结论剖宫产术中选择行子宫肌瘤剔除

2、术是一种安全可行的方法。关键词：剖宫产术；子宫肌瘤；挤压法剔除术子宫肌瘤是女性生殖系统良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是临床较为常见的妊娠合并症，其发牛.率占妊娠的0.3%-7.2%。因社会环境因素的改变及晚婚，高龄分娩者增多，近年来妊娠合并子宫肌瘤发生率呈上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤使流产、早产、胎位不正，子宫收缩乏力，产后出血等产科并发症的发生率明显增多，属高危妊娠。另因妊娠合并子宫肌瘤如无发生肌瘤变性，疼痛，多无症状，易被医生及患者忽略，很多都是在剖宫产术中才得以发现。随着现在超声技术的提高，目前70%—80%的妊娠合并肌瘤术前能够明确诊断，这对我们术前做好充分的相关治疗计划给予

3、了很大的帮助。对剖宫产手术同期是否行子宫肌瘤剔除术至今观念尚未统一，主要原因是因为剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术易致术中出血增多，而止血相对网难。为了研究分析剖宫产同期行挤压法子宫肌瘤剔除术的临床效果及安全性，我院对52例足月剖宫产术同期行挤压法子宫肌瘤剔除术患者的资料与同期48例足月单纯行剖宫产手术的产妇进行临床观察分析。1资料与方法1.1调查对象选取2006年3月至2013年2月行剖宫产术中同吋行子宫肌瘤剔除者52例作为研究组，随机选取单纯剖宫产的产妇48例作为对照组，观察其手术吋间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后肛门排气吋间、术后病率、术后住院吋间等情况。1.2手术方

4、法两组产妇均无合并内科其它疾病，术前常规禁食水、术前准备、入手术室前半小吋肌注术前针（阿托品0.5mg,鲁米那针O.lg）、均在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术（切口避开子宫肌瘤）。观察组在娩出胎儿胎盘后，常规宫体注射缩宫素10U及静滴生理盐水500ml+缩宫素20U，缝合子宫下段切口后，将子宫娩出腹腔，子宫周围围以湿纱布，充分暴露子宫肌瘤部位，确定肌瘤类型及肌瘤准确位置（贯穿性肌瘤除外），术者以双手的人拇指及食指分别紧贴肌瘤两侧，将肌瘤向外挤压，挤压的过程中，术者的双手力量保持均衡不松懈，直到肉眼见肌瘤明显外凸，且子宫周围肌肉变软，表层肌层明显变薄，子宫肌层与肌瘤间间隙明显，便

5、于设计的梭形切口的上下两端分别缝1个内“8字”，暂不打结。助手在肌瘤表面据情做纵形或梭形切开子宫肌层，达肌瘤的假包膜下，再次挤压挤出瘤核。同时另一手摘除瘤核或用布巾钳钳夹并牵引出肌瘤瘤核，将第一次“8”字缝合线分别打结。然后在外侧的2个“8”字中间酌情做2个左右的内“8”字缝合，彻底关闭瘤腔。术后按剖宫产术后常规治疗，不做特殊处理：（1）腹部加压沙袋6小吋。（2）静脉滴注缩宫素20U，1次/d，共3d;或根据患者情况每天静滴完缩宫素后，再肌注缩宫素10IU,1次/d,共3d。（3）术后常规应用抗生素1一2天。其它处理同对照组。2结果2.1一般情况调查对象年龄20-36岁，平均2

6、8岁，孕周36-41周，平均38周，其中初产妇82例，经产妇18例。均行子宫下段剖宫产术，.其中52例同期行挤压法子宫肌瘤剔除术。肌瘤直径1.5-7cm,平均4.0±0.5cm。其中单纯肌壁间肌瘤31例、单纯浆膜下肌瘤9例、宫颈肌瘤1例、肌壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤11例，单个肌瘤15例，多发肌瘤37例。2.2.结果研究组与对照组产妇手术吋间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后肛门排气时间、术后病率、术后住院吋间等指标进行比较，研究组吋间较对照组吋间长，差异有统计学意义，(p<0.05),其余各项比较，差异无统计学意义(p>0.05)。两组患者均顺利完成剖宫产手术。

7、剖宫产术同吋行子宫肌瘤剔除术不增加手术出血量，不显著增加手术吋间。全部病例术后恢复良好，痊愈出院，无一例子宫切除。其中2例术后因产后出血吋间大于30天，量相对较多，给予抗感染+缩宫素治疗3-5天后阴道出血停止，半月后返院复查妇科彩超未见异常。3讨论子宫肌瘤是女性生殖系统良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是临床较为常见的妊娠合并症，其发生率占妊娠的0.3%-7.2%。关于剖宫产同期是否应该行子宫肌瘤剔除术，至今没有一个统一的观点。反对者认为：妊娠吋由于肌瘤受外源性的高雌激素的刺激，会加速肌瘤的生长，分