浅谈咬合重建体会

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1、浅谈咬合重建体会郭春华(大兴安岭地区第二人民医院口腔科165000)【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0231-02【关键词】咬合重建咬合重建(occlusalreconstruction)为口腔修复的一种重要方法，它拈纠正颌位、恢复面部垂直距离，重新建立正常的生理性的牙合关系，消除因牙合异常而引起的U颂系统紊乱，使颞下颂关节、咀嚼肌、牙合三者相互协调，恢复其正常的功能。(一)适应证与禁忌证1.适应证(1)牙齿重度磨耗，牙合面形态破坏，不能很好的行

2、使正常的咀嚼功能者。(2)由于牙齿缺失、邻牙倾斜移位、对颂牙伸长、牙合曲线异常而导致咬合关系失调而不能用简单的局部义齿进行修复治疗者。(3)牙列缺损，余留牙牙合面过度磨耗而导致面下1/3距离缩短或正中牙合位有偏移者。(4)早期的牙周组织破坏，牙周组织不能承受正常的功能牙合力，引起或者己经造成牙齿位置的改变者。(5)先天性缺牙，牙发育不全或畸形者。(6)单侧咀嚼习惯而致牙合平面异常者。(7)颞下颌关节功能紊乱。上下颌牙合关系紊乱、各类错牙合(锁牙合、反牙合、深覆牙合等)，伴下颂运动异常、颞下颂关节运动

3、弹响者。2.禁忌证(1)未能控制的进行性牙周病者。(2)鍋病好发未能很好控制者。(1)患者不合作(经济原因不能承受较昂贵的治疗费用、不愿接受咬合重建所必须的U内处理措施，如广泛的大量的调牙合、多个牙的根管治疗等处理)，不愿作牙合重建修复者。(2)医师、技术人员能力限制及技术设备条件不足，不能很好地为患者进行修复治疗的。(一)咬合重建的原则(1)缓解不适当的牙合力，通过咬合重建合理分布牙合力，避免牙合干扰，使单位牙合力处于牙周、颞下颌关节、肌肉的耐受阈值内，避免咬合创伤。(2)形态与功能相协调咬合重建

4、后新建的牙合面的形态即牙尖的高度、斜度、沟嵴方向应与下颌的生理运动相适应，形成良好的横牙合曲线和纵牙合曲线；上下颌咬合关系应形成尖窝相对的接触关系，建立稳定的咬合接触，正中牙合与正中关系牙合相协调，闭合时牙合力的传导趋向牙体长轴方向。(3)咬合重建应符合患者美观的要求。(二)咬合重建前的检查1.临床检査(1)U外检查a.颂面部检查：检查患者的颂面部发育情况，面型，面部双侧是否对称，各部分之间是否协调，面下1/3距离是否缩短。b.颞下颂关节检查：双侧颞下颂关节运动是否对称，运动过程中有无关节弹响、关节

5、绞锁，张U度、张UI型是否正常；双侧咀嚼肌收缩强度是否对称，有无肌肉压痛。(2)口内检查a.牙列、牙周、牙体以及牙槽骨情况。b.牙合关系的检査。①正中牙合位的检查：下颌的中线有无偏斜；上下颌牙齿的覆牙合覆盖程度；横牙合曲线、纵牙合曲线的形态；正中牙合位的稳定性；RCP与ICP是否协调，有无牙合干扰。②息止颌位、息止间隙的检查。a.原冇修复体的检査。(1)全身健康情况：了解患者的全身健康情况，估计其对以后可能进行的U腔治疗的耐受能力，决定防护措施或是否进行治疗。1.模型的检査制取模型并做模型分析。通过

6、模型检查，不仅能观察唇颊面的咬合情况，而且能观察到舌侧面的咬合情况。当然不能仅靠模型检查来确定患者U内动态的咬合关系，必要吋可以上牙合架做咬合分析，为制定治疗计划和修复设计作准备。2.特殊检查(1)X线检查a.上下颂全景片：利用X线检査以了解牙列、牙周、牙体的情况，确定U内的治疗方案。b.颞下颂关节检查：包括薛氏位检查、颞下颌关节造影检查、头颅定位检査、颞下颌关节CT检查以及MRI检查等，了解关节窝、髁状突、关节盘的情况以及关节的运动。(2)牙合力检测：牙合力是评价口腔生理功能的指标之一，通过牙合力

7、测定可以了解全牙列牙合接触的情况，判断牙合奋否早接触，牙合创伤的部位以及作修复前后治疗效果的评价。(3＞咀嚼效率测定：咀嚼效率是指在一定的吋间内将•一定量的食物嚼碎的能力。咀嚼效率的高低直接反映了咀嚼的强弱。在修复前、修复后作咀嚼效率的测定并进行比较，以评定修复后的治疗效果。(2)下颂运动轨迹检查：通过下颂运动轨迹的检查，分析下颂的息止颂位是否稳定、息止颂间隙的大小、上下颂骨之间的位置关系以及判断下颂位置的稳定性。(3)肌电图检查：肌电图是口颂系统重要的功能检测方法之一。它动态地监测咀嚼功能的变化，

8、从而了解分析下颂运动过程中各咀嚼肌的功能状态及协同作用情况，也能反映义齿修复后咀嚼肌的功能恢复过程。(一)治疗计划的制定制定治疗方案，估计治疗费用、治疗吋间以及在治疗过程可能出现的问题，向患者说明以取得患者的认同。签订治疗协议书。(二)U腔修复前准备1.口外准备(1＞拔除不能保留的残根残冠、重度牙周炎经牙周治疗以后也不能保留的牙齿；埋伏牙以及阻生牙。(2)必要的齿槽骨修整，去除明显的骨尖、骨突。2.口内准备(1)牙体病治疗。(2)牙髓病治疗，根管治疗。(3＞牙周病治疗