咬合垂直距离升高后咬合重建修复患者的头影测量分析

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1、巾山大学硕士学位论文咬合垂直距离升高后咬合重建患者的头影测量分析oVDIoVDTMJTMDSNFHSESLSNASNBANBFMAIMPAFMIASNPogOP—SNMe．FH缩略词表occlusalvenicaldimension咬合垂直距离Increasingocclusalvenicaldimension升高咬合垂直距离tempommandibularjoint颞下颌关节tempommandibulardisorders颞下颌关节紊乱病前颅底平面眼耳平面蝶鞍点至髁突最后点向前颅底平面作垂线的交点间距离蝶鞍点至颏前

2、点向前颅底平面作垂线的交点间距离上齿槽座角下齿槽座角ANB角眼耳平面与下颌平面交角下中切牙长轴与眼耳平面交角下中切牙长轴与下颌平面交角面平面与前颅底的交角笳平面斜度颏下点至眼耳平面的距离ANS—FH前鼻棘点至眼耳平面的距离Go．GntoSN下颌平面与前颅底平面交角49原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识

3、到本申明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：1璺狻日期：列。7年，月；／日学位论文使用授权声明本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆、院系资料室被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其他方法保存学位论文。乏，∥杰朋年轹7签哆币滑师期导日中山大学硕士学位论文咬合垂直距离升高后咬合重建患者的头影测量分析．^上．—J‘刖吾咬合重建修复(o

4、cclusalrehabilitation，occlusalreconstruction)是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓殆面的再造、颌位的改正、合适垂直距离的恢复及正常船关系的重建，以达到：①去除病理性殆因素，改善咬合功能以及缓解颞下颌关节、咀嚼肌功能障碍；②改变咬合垂直距离(OcclusalVenicalDimension，OVD)过低引起的衰老面容；③开辟修复间隙；④改善多数牙颜色和形态的目的n3。前三类咬合重建修复过程，均涉及ovD的升高。一、OVD的形成OVD为天然牙列最大牙尖交错

5、位(intercuspposition)时上下颌两点的距离，理论上，有牙列的存在才有OVD的概念。在人类生长发育过程中，0VD随着乳牙殆的建立而产生㈨，随着颌骨的生长发育及乳牙的更替而增长，直至12岁恒牙建殆，颞下颌关节及颌骨发育基本完成时，面高度的发育己完成85％．90％，剩下的lO％在青春期得到快速生长b3。合适的0VD维持了面下l／3的高度，以及颞下颌关节与颌骨肌群相互协调的生理平衡关系。SpearFMn们认为OVD是由下颌升支的生长与牙齿的萌出取得平衡的结果，是由升颌肌群重复收缩所决定的牙萌出空间，即肌力决定牙

6、列的空间，肌力的作用导致牙列的磨耗与继萌(continualeflJption)，以维持正常的OVD，而肌力的大小由中枢神经系统控制。人一生中牙列都处于正常磨耗中，同时也在通过不停地继萌补偿牙列磨耗所产生的空间，磨耗与继萌处于平衡状态，使OVD不致降低，从而维持正常的面部外观。因此，临床上常见的牙列磨耗并不一定意味着患者0vD降低。只有当因各种原因导致肌张力增大，咀嚼肌平衡被打破，导致牙列萌出不足或异常磨耗，磨耗速度超过继萌速度，ovD才降低晦1。导致ovD降低的原囚有：①少数余留牙长期承受过大雅力导致牙齿快速磨耗；②

7、不自主的非功能性咬合导致全口牙快速磨耗，如磨牙症；③发育异常，即颌位异常、牙釉质或牙本质发育不良，导致OVD先天不足或牙齿萌出后快速磨耗。中山大学硕士学位论文咬合垂直距离升高后咬合重建患者的头影测量分析二、升高ovD的理由及升高的量临床医生通常不敢轻易升高oVD，主要的担心包括：①oVD升高有可能导致咀嚼肌和关节的疼痛；②患者对增加的OVD不能完全适应，同时新建的颌位不稳定，有可能压低后牙恢复到原有OVD哺1：③升高OVD可能导致升颌肌群的肌电活动增强，息止颌间隙减小；④oVD升高可能产生发音障碍，主要为齿音(如“S”

8、音)不清¨1。临床实践中观察发现0VD升高早期可能导致咀嚼肌和关节的不适，但可逐渐适应。MirallesR陋1等也发现OVD升高3个月内肌电活动可回到正常水平；而发音问题一般一周后可逐渐恢复正常，如果观察一个月后患者仍未适应，则可通过调短下切牙得到解决。在修复过程中，对于升高OVD适应症的判断标准一直未达成共识。以往认为关键是看o