无牙颌全口义齿咬合重建的关键问题.doc

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1、无牙颌全口义齿咬合重建的关键问题孟玉坤四川大学华西口腔医学院修复学系提要：伴随牙列缺失的是咬合关系的丧失，无牙颌患者采用全口义齿修复的过程也是一个全口咬合重建的过程。咬合重建所涉及到的关于颌位、牙合型选择以及重建的咬合应该满足的要求等关键问题也同样适用于全口义齿。正确理解以上关键问题，在全口义齿修复中正确应用这些概念，对保证全口义齿修复水平，保持口颌系统的健康十分重要。本文就无牙颌全口义齿咬合重建中涉及到的相关问题进行了探讨，以期对全口义齿临床修复水平起到一定的促进作用。关键词：无牙颌；全口义齿；咬合重建Criticalpoin

2、tsinfullmouthreconstructionofedentulouspatientswithconventionalcompletedentures.MENGYu-kun.DepartmentofProthodontics，WestChinaCollegeofStomatology，SichuanUniversity，Abstract：Withthelosingofarticulation，masticationfunctionsoffulledentulouspatientsareseverelycompromise

3、d.Sincethetreatmentoffulledentulismisalsoaprocessoffullmouthocclusionrehabilitation，thosecriticalfactors，suchasjawrelations，occlusalschemesandrequirementsonocclusionareimperativetoocclusalreconstructionwithfulldentures.Comprehensiveunderstandingandproperapplicationof

4、thesefactorsonocclusionrehabilitationaremandatoryfortheclinicaloutcomeoftheprosthesisandthehealthofthestomatognathicsystem.Thisarticletriedtomakeadiscussiononsomeimportantinfluencingfactorsrelatedtotheocclusalrehabilitationoffulledentulismwithconventionalcompletedent

5、ures，basedonwhichclinicaloutcomeofrehabilitationareexpectedtobeimproved.Keywords：fulledentulism；completedenture；occlusalrehabilitation咬合重建（occlusalrehabilitation/reconstruction）是指通过改善或重新建立咬合的形态及功能，使之达到与颞下颌关节及咀嚼肌的协调，恢复口颌系统正常生理功能的咬合处理及修复治疗过程。重建生理性的咬合包括改正颌位、恢复适当的垂直距离、再建

6、正常的牙合关系。无牙颌患者采用全口义齿修复的过程也是一个全口咬合重建（fullmouthreconstruction）的过程。关于无牙颌全口义齿咬合重建需要明确3个非常关键的问题。首先，在什么样的关节位重新建立患者的咬合。其次，建立什么样的咬合，特别是什么类型的后牙咬合关系。最后，建立的咬合要满足什么样的要求。只有明确以上关键问题，无牙颌全口义齿修复才能在功能理论的指导下进行，并获得满意的义齿修复效果。1在什么样的关节位建立咬合在什么样的关节位建立咬合，即关于牙合与颌位的问题。颌位是指下颌骨相对于上颌骨乃至整个颅骨的位置关系，是

7、骨与骨的关系，在适当的垂直距离上可以用颞下颌关节的突-凹关系表示。而牙合则是指上下颌牙齿或人工牙切端或咬合面的静态（occlusion）或动态（articulation）接触关系，是牙与牙的关系[1]。故全口义齿的咬合重建实际上就是在合适的关节位建立一个合适的牙与牙的位置关系的过程。关于全口义齿建牙合的颌位，目前有着不同的观点，主要有正中关系、肌力闭合道终点和长正中建牙合理论等。1.1正中关系（centricrelation，CR）建牙合正中关系也称为下颌后退位或后退接触位（retrudedcontactposition，RCP

8、）。是盘突复合体处于关节窝的生理后位（最前、最上、最中位）时，在适当的垂直距离下，上下颌骨的相对位置关系。此时髁突的前斜面正对关节结节后斜面，并与关节盘无血管的中间带承载面相对。正中关系是髁状突处于生理上可接受的诱导的下颌位置，如果再迫使下颌从此位置后退，肌肉受