钽棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死的疗效观察

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1、钽棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死的疗效观范震波胡汉生赵洪普邱勤业曹灿贤(广州医学院第三附属医院创伤外科广东广州510150)目的探讨多孔金属钽棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法对9例应用多孔金属钽棒联合自体骨植入治疗早中期期ONFH患者临床资料进行回顾性研究。按照Steinberg分期(宾夕法尼亚大学分期法)的ONFH病变II〜1VA期患者共9例，术后3、6、12、24个月时随访。临床评价Harris评分、x线片变化及骨长人情况。结果Harris评分术前与术后3、6、12、24个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。手

2、术前、后X线片分期比较，术后8个月1例IVA期1例进展为IVC期，股骨头塌陷，需加用止痛药，24个月进展为V期。6例可见原有囊性变IX内骨密度增高表现。结论多孔金属钽棒联合自体骨植入对早中期ONFH病变治疗改善率较佳，有效防止股骨头塌陷。【关键词】股骨头坏死多孔钽棒自体骨R687.3+4A2095-1752(2011)24-0379-02股骨头缺血性坏死(ANFH),是由多种病理机制最终达到同一转归导致骨髓细胞缺血和骨细胞坏死的多因素疾病［1,2］。它的发病年龄在30〜50岁，寻找安全且有效的治疗方法一直是骨科研究的热点。对于早、中期非创伤性股骨头缺血性坏死，保留

3、股骨头是首选的目标。对我院2007年8月〜20011年4月应用多孔钽棒联合自体骨植入治疗早期0NFH9例经5〜24个月随访患者的临床资料进行回顾性研究，旨在探讨多孔钽棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料木组9例，男6例，女3例；年龄31〜53岁，平均43岁。发病诱因：有外伤史1例，讼期酗酒史4例，服用激素史2例，无原因2例；发病吋间：最短2个月，最长14个月，平均10个月；发病部位：双侧股骨头4例，右单侧4例，左单侧1例；临床表现：患者均有髋关节疼痛，跛行，患肢肌闪萎缩、患髋内收肌挛缩、关节活动度不同程度受限等症状

4、。本组9例术前均行X线摄片、CT/MRI检查，x线片9例均显示股骨头外上区域的骨小梁结构模糊不清，有空穴样和反应性硬化界面带改变，CT显示坏死区域奋囊性改变，周缘冇广泛硬化骨，8例股骨头无塌陷，1例股骨头轻度塌陷；MRIT1加权和T2加权显示股骨头外上前方的异常信，号区被-低信号带包绕，并T2加权像出现“双线征”。ONFH病变按照Steinberg分期(宾夕法尼亚大学分期法)，IIC1例，IIIA期2例，IIIB期2例，IIIC期3例，IVA期1例，术后所有病例均经病理证实为股骨头坏死。术前Harris评分62〜82(74)分。1.2内固定材料手术釆用的钽棒为美国

5、Zimmer公司设计，孔径为430∪m、直径10mm的圆柱形结构，长70〜130mm(5mm递增｝，尾部螺纹部分长25mm,直径14mm，顶部为半球形，起支撑软骨下骨的作用。1.3手术方法患者平卧位，患侧髋部垫高5cm，术前透视下定位，外侧直切口，长约3cm切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，暴露股外侧肌，纵行劈开股外侧肌，显露股骨近端侧面，在C臂机透视引导下将导针置于股骨头最大坏死区中心。分别用8、9、10mm的空心钻进行股骨头髓内减压，到达股骨头软骨下骨，在不破坏股骨外侧尾钉拧入处的前提下，根据术前CT定位，用克氏针分别钻孔至坏死区，透视下满意后，导引空心钻行

6、股骨头髓内减压，尽可能地把全部坏死区做到髓内减压后，再用长柄刮匙最大限度地清除坏死骨，估计植骨量后，在同侧髂前上棘后上髂骨脊取骨，并制成骨粒，植入股骨头刮除干浄的病灶内，透视下见植骨均匀后，测量导针长度并攻丝，选择合适的多孔钽棒，在透视引导下将钽棒拧入至软骨下骨，其尾端具有螺纹，固定于股骨外侧皮质。依层关闭切口。无需伤口引流管。1.4术后处理不常规应用抗生素预防感染，术后早期行患髋关节主动功能锻练；早期扶拐下床活动，患肢禁止负重12周，复查X线片了解骨愈合情况后，患肢逐步完全负重。术后6个月内每月随访1次，6〜24个月每3个月随访1次。复查X线片、关节疼痛、活动功

7、能，行髋关节Hards评分。1.5评定标准功能评价：釆用髋关节Harris功能评分标准对疼痛(44分)、功能(51分)、活动范围(5分)进行评分；90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，<70分为差。x线评价：对所获得x线片进行分期、手术前后病灶大小变化评估，术后钽棒周围骨长人情况评估。1.6统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据处理，完全随机多组计量资料用方差分析，治疗后的不同吋期与治疗前比较采用成组设计t检验。2结果2.1手术时问30〜60(49)min,出血40〜200(80)mI,住院时问5〜14⑺d。切UI均一期愈合。术后患者疼

8、痛有明显改