重症患者睡眠质量评价方法的研究进展

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1、重症患者睡眠质量评价方法的研宄进/PC潘红1黄琴红1李国宏21.江苏省无锡市人民医院江苏无锡214023；2.东南大学附属中大医院210009睡眠障碍是重症患者的常见问题，了解重症患者睡眠质量的评价方法，对临床护理工作以及对改善患者预后異有重要意义。多导睡眠描记术是监测和评价睡眠最为可靠的方法。活动记录仪和脑电双频指数是在临床上更可行的客观评价重症患者睡眠质量工具。主观评估法分为自评量表和护士评估法。其中RCSQ量表使用最广泛，是评价重症患者睡眠质量简单有效的主观方法。【关键词】重症患者；睡眠质量R7

2、46.1A1276-7808(2015)-06-421-02【Abstract】Sleepdisturbancesarecommonincriticallyillpatientsandmayadverselyaffectclinicaloutcomes.Polysomnographyisthegoldstandardandprovidesthemostaccurateandobjectivemeasurementofsleep.ComparedtoPSG，actigraphyandtheBIShave

3、beeninvestigatedasmorefeasibletoolsforobjectivesleepmeasurement.Subjectivemeasuresofsleepincludequestionnairesincorporatingvisualanalogueandlikertscales,forexampletheRichardsCampbellSleepQuestionnaire(RCSQ).Nurseassessmentinstrumentshavealsobeenvalidate

4、dagainstPSG.【Keywords］Criticallyillpatients；Sleepquality充足有效的睡眠是重症患者的生理需求［1］,而睡眠障碍是重症患者的常见问题［2、3］。Hofhuis［4］的研究结果显示，48%的患者存在睡眠障碍。重症患者一旦发生睡眠障碍，会产生易怒、焦虑、紧张的情绪和全身疲劳［5］。严重的睡眠障碍会使机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、机械通气时间延长、感染发生率增加、病死率升高［6］。因此，了解重症患者睡眠质量的评价方法，对临床护理工作以及对改善患者预后具有

5、重要意义。本文旨在对重症患者睡眠质量的评价方法进行综述。1睡眠质量的影响因素影响睡眠各期的因素都可以引起睡眠障碍。睡眠障碍的发生机制与环境因素、护理操作、药物因素、疾病因素、心理因素、机械通气等有关。Ugras［7］等调查84例神经外科ICU患者的睡眠感受，78.6%的患者表示存在睡眠障碍，其中57.6%的患者认为嘈杂的环境影响艽睡眠。由于重症患者治疗的特殊性，对患者进行护理操作的间隔不可能在2小吋以上［8］。护士执行夜间护理操作可能会惊醒患者，降低患者的睡眠质量。重症患者需要间断地应用镇痛镇静药物，

6、这些药物会干扰正常睡眠、减少快速动眼期和慢波睡眠期。此外，一些强心药、三环类抗抑郁药和抗惊厥药可都被证实会引起睡眠异常。机械通气也是影响重症患者睡眠的重要因素。一项研究不同通气模式对11例ICU患者睡眠的影响发现,相比辅助控制通气，压力支持通气模式下的患者更容易出现呼吸暂停，睡眠吋间减少［9】。2客观评估方法2.1多导睡眠描记术多导睡眠描记术(Polysomnography，PSG)是监测和评价睡眠最为可靠的方法。PSG通过记录患者睡眠吋的脑电图、眼动图、肌动图和呼吸描记等项0,对检查结果进行综合分析

7、，从而提供准确和客观的睡眠指标。PSG由人工逐项核实，以便对睡眠的结构与进程、睡眠期的异常脑电、呼吸功能和心血管功能进行监测分析。PSG是一个客观评估睡眠质量和数量的工具［10］,有利于多种类型睡眠障碍的诊断与鉴别诊断，也可以为选择治疗方案及评价治疗效果提供重要参考信息［11］。然而，PSG需要连续记录脑电图，很容易使受试者心理紧张，干扰日常就寝习惯，导致结果偏移。PSG费用昂贵，操作复杂、对技术要求较高，需要专业人士来操纵和解释。同吋，重症患者的疾病状态(如感染性休克、肝性脑部、肾衰)和药物的使用会

8、改变脑电图从而导致PSG的解释更为困难［12］。因此，PSG经常用于研宄，不适合对重症患者作为常规的睡眠质量评估方法使用。2.2活动记录仪活动记录仪(Actigraphy)通过佩戴在病人手腕上的装置感应腕部的加速度，记录身体运动次数、幅度。由于非快动眼睡眠中的深睡眠期冋到浅睡眠阶段常伴随着身体的活动，藉此活动记录仪可以作为睡眠周期鉴别的依据以及睡眠质量评估的指标，其准确率为90.2%［13］。活动记录仪作为一种辅助方法，对于评价失眠症、生理节律异常、部分