右美托咪定对阑尾炎患者腰硬联合麻醉的镇静效应

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1、右美托咪定对阑尾炎患者腰硬联合麻醉的镇静效应崔晓莉(长春市中医院吉林长春130021)R614A1672-5085(2011)39-0076-03目的观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉下阑尾切除术患者的术中镇静效果。方法选择腰硬联合麻醉下行阑尾切除术的患者60例，ASAI-II级，所有患者随机分为2组，观察组右美托咪定组(D组)和对照组咪达唑仑组(M组)，每组30例。D组给予负荷剂量的右美托咪定1.0mg/kg，然后以0.5mg/kg/h的剂量维持；M组给予0.06mg/kg咪达嗤仑。监测麻醉前(TO)、腰麻后即刻(T1)、用药后10分钟(T2)、30分钟

2、(T3)、60分钟(T4)的心率、平均动脉压、SpO2以及镇静程度的变化。结果D组与M组的镇静评分在T2、T3、T4与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05);在T2-T4时间点，D组与M组的平均动脉压和心率较用药前均有下降，差异有统计学意义(P<0.05),D组的平均动脉压和心率显著低于M组(P<0.05);两组在各时间点的SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可以用于腰硬联合麻醉的阑尾切除术中，能产牛.较好的镇静效果。【关键词】右美托咪定麻醉腰硬联合镇静急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，麻醉方法要求起效快

3、、麻醉平面高、镇静良好。腰硬联合麻醉(CSEA)可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维，其起效快、阻滞较完善，可术中持续给药，是目前最常用的急性阑尾炎手术麻醉方式。但因患者术中清醒，难免产生紧张、焦虑、恐惧情绪,即使腰硬联合麻醉效果良好，仍无法完全消除内脏牵拉等自主神经反射，术中牵拉阑尾系膜时仍有部分患者产牛.胃部疼痛或胃部不适。因此，对阑尾炎手术患者术中进行适立的镇静是十分有必要的。右美托咪定(dexmedetomidine)是一种新型高选择性X2受体激动剂，有镇静、抗焦虑、催眠和交感神经阻滞作用，并且没有呼吸抑制、易于术中唤醒、对血流

4、动力学影响小［1-4］。木文主要探讨右美托咪定在急性阑尾炎患者CSEA过程中的镇静作用。1资料和方法1.1患者资料：选择腰硬联合麻醉下行阑尾切除术的患者60例，ASAI-II级，年龄16-58岁，平均年龄31±6.5岁，男39例，女21例。所有患者均排除有心血管系统、呼吸系统、中枢神经等重要系统疾病病史并排除长期使用镇静药者。所有患者随机分为2组，观察组右美托咪定组(D组)和对照组咪达唑仑组(M组)。1.2麻醉方法：所奋患者均未术前给药，右侧卧位选择L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因10mg-15mg,

5、并置入硬膜外导管，将麻醉平面控制在T6水平，所冇患者面罩吸氧3L/mino麻醉生效后，D组给予负荷剂量的右美托咪定1.0mg/kg，10分钟内输注完毕，然后以0.5mg/kg/h的剂量维持；M组给予0.06mg/kg咪达卩坐仑。1.3监测指标：采用Datex-Ohmeda监护仪监测麻醉前(T0)、腰麻后即刻(T1)、用药后10分钟(T2)、30分钟(T3)、60分钟(T4)的心率、平均动脉压、SpO2以及镇静程度的变化。镇静程度评分采用警觉/镇静评分(OAA/S评分)：5分，对正常音调呼唤姓名的反应灵敏；4分，正常咅调呼唤姓名的反应迟钝；3分，大声或重

6、复呼唤姓名有反应；2分，轻轻推动或摇动病人才有反应；1分，对轻轻推动或摇动和轻度疼痛刺激无反应。1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计软件包进行数据的统计分析。P<0.05认为统计学上有显著意义，所有计量资料采用±S表示，采用t检验进行比较分析。2结果2.12组受试者用药前后OAA/S评分的变化:2组受试者与用药前相比,T2-T4的OAA/S评分均差异显著，但D组和M组各吋间点镇静评分差异无统计学意义，如表1。表12组患者用药前后OAA/S评分的变化注：①与T0比较，P<0.052.22组受试者用药前后心率的变化：D组T2

7、-T43个吋间点的心率变化与TO相比，差异有统计学意义，D组T2-T4心率的变化与M组相应各吋间点心率的变化差异显著，如表2。表22组患者用药前后心率的变化注：①与TO比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.052.12组受试者用药前后平均动脉压的变化：D组T2-T43个吋间点的平均动脉压变化与TO相比，差异有统计学意义，D组T2-T43个吋间点平均动脉压的变化与M组相应各吋间点平均动脉压的变化差异显著，如表3。表32组患者用药前后平均动脉压的变化注：①与TO比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.052.22组受试者用

8、药前后SpO2的变化：M组奋4例患者术中因患者舌后坠SpO2下降至90%,通过唤醒患者以及托下