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1、一例左主支气管完全性离断多发伤患者的护理鲍敏慧陈娟朱小兰通讯作者泰兴市人民医院江苏泰兴225400介绍一例完全性左主支气管离断合并肺挫伤、左侧多根肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、胸腰椎横突及棘突骨折病人的护理。通过术前术后严密监测生命体征、加强呼吸机及人工气道管理、引流管、镇静镇痛及颅骨牵引等综合护理，使病人顺利渡过危险期。体会：以病人为中心、密切关注病人病情变化、及时评估新的病情、优先处理主要护理问题和全方位无缝隙落实各项措施是多发伤康复的关键。【关键词】气管离断；多发伤；颅骨牵引；护理R473A1674-8999(2015)8-0335-01ANu
2、rsingCaseonaPatientWhoseLeftMainBronchusisCompletelyBrokenwithMultiTraumaBaomin-huiChenJuanZhuxiao-lan*(TaixingPeople’sHospital,JiangSuTaiXing225400)【Abstract】Thispaperintroducesanursingcaseonapatientwhoseleftmainbronchusiscompletelybrokenwithpulmonarycontusion,multilef
3、tribfracture，leftscapularfracture,thoracolumbarspinetransverseprocessandspinousprocessfracture.Beingcloselymonitoredofthevitalsignsbeforeandaftertheoperation,receivingthecomprehensivenursingofrespirator,artificialairway,drainagetube,sedation,analgesiaandskulltraction,thepatie
4、ntwasabletopassthecriticalstage.Reflections:thekeytothepatients’recoveryfrommultitraumafornursesistocenteronthepatient,keepacloseeyeonthepatient’sillness,evaluatethenewstatusofHlness,prioritizeonmajornursingneedsandtakemeasuresoneachaspectsinaseamlessway.【Keywords
5、】BrokenMainBronchus；MainBronchus；SkullTraction；Nursing完全性支气管离断多发伤在临床上较为少见，支气管离断后其病情极其严重,死亡率达90%以上［1］。临床症状有胸痛、呼吸闲难、咳嗽、咯血、发组、休克等，常出现颈部及上胸部皮下气肿［2】。由于喉部无明显损伤体征，临床不仅易误诊或漏诊，且因常常合并其它外伤而使治疗与护理难度加大。2014年7月11日至8月10日，我科成功救治1例完全性左主支气管离断伴伤合并肺挫伤、左侧多根肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、胸腰椎横突及棘突骨折患者，现将该患者护理过程汇报如下：
6、1临床资料患者男性，21岁，因被铲车撞伤后致头、胸部疼痛伴呼吸急促2小吋昏迷1小时于2014年07月11日10:00由急诊科护送入住ICU。入院查体：神志&迷，GCS评分4分（E1V1M2）,双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射均灵敏，T:36.0°C,Hr:142次/分，R:29次/分，Bp:85/45mmHg,SPO275%，被动体位，颜面多处不规则伤口，左耳上半部破损伴活动性出血，下颌骨向右向下错位畸形不能咬合，胸廓对称，前胸壁大面积皮下气肿，触之捻发感。头胸部CT示：额部头皮软组织肿胀、双侧气胸，肺挫伤，左侧胸腔积液，左侧多根肋骨骨折，
7、左侧肩胛骨骨折，颈部、左侧背部皮下气肿，胸椎横突及棘突骨折，C5-7、T1椎体、C6-7左侧横突骨折。入院后立即行胸腔闭式引流、经U气管插管接呼吸机SIMV模式辅助通气、清创缝合、抗感染、止血、液体复苏、颅骨牵引等积极处理，2小吋后患者呼吸困难、血压稍有改善，SPO290%以上，血压110/80mmHg左右，但左侧胸腔闭式引流管持续引流出大量的气体，一直无好转，皮下气肿进行性扩大，胸外科会诊考虑支气管胸膜瘘，立即在全麻下行左侧剖胸探査术，术中见左肺完全不张伴挫伤，左支气管在隆突下1.5cm处完全离断伴出血，纵膈胸膜下气肿，又置入右侧胸腔闭式引流管
8、一根，纵膈引流管一根，术后呼吸机辅助呼吸，积极抗感染、补液、维持循环稳定、镇静、镇痛、预防并发症等对症治疗。术后第7天拔除双侧胸腔闭式引
