同期多平面手术治疗osahs围手术期的上气道护理

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1、同期多平面手术治疗OSAHS围手术期的上气道护理任红梅王杰（四川省绵阳市中心医院四川绵阳621000）【】目的探讨同期多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在围手术期的上气道护理经验，以降低术后上气道并发症。方法回顾总结101例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前、术后上气道护理方法。结果木组患者均无严重上气道并发症发生。结论做好上气道手术围手术期的上气道护理，是提高手术成功率，降低术后上气道并发症的重要措施。【关键词】多平面同期手术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期上气道护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是具有一定潜在危险的疾

2、病，是临床上引起心脏猝死，脑猝中的常见原因之一。而大多数重度OSAHS患者不仅存在腭咽平面的阻塞，而且同时伴有多个平面的阻塞。为了提高上气道存在多个平面阻塞的OSAHS患者多平面同期手术成功率，降低术后上气道并发症，减轻患者痛苦，围手术期上气道的护理尤其重要。1临床资料与方法1.1临床资料我科于2005年3月至2009年3月共开展阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面同期手术101例。101例均为重度OSAHS男性，BMI为28.8±2.6,最低SaO2为67.2±4.9%,年龄26-54岁。101例均符合下列手术纳入的4条标准：①

3、符合2002杭州会议重度OSAHS的诊断标准,均有睡眠时不同程度打鼾，多次睡眠憋气，憋醒，白天嗜睡疲乏等症状，病史1〜20年。86例患者有完全（间歇）鼻塞症状，PSG示阻塞性睡眠呼吸暂停为主，AHI为48〜76,平均62.5±15.2o②患者均伴有多平面阻塞（均为IV型），101例患者均含有腭咽平面阻塞，具体分型如下（2002杭州分型）：I型加II型66例，鼻窦炎鼻息肉46例、鼻甲肥大56例、鼻中隔偏曲62例、鼻瓣区病变8例；I型加III型25例，舌根淋巴滤泡增生13例、舌根后坠10例，舌根肥厚8例；I型加II型加III型10例，鼻中隔偏曲6例

4、、鼻甲肥大4例、舌根淋巴滤泡增生3例、舌根后坠2例、舌根肥厚2例。上气道CT和纤维鼻咽喉镜及Muller试验示腭咽及舌咽平面气道皆明显狭窄、鼻甲肥人、鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉等；伴舌根平面狭窄患者的X线头影测量示后气道间（PAS）舌骨前上点至下颌平面的距离（MP-H）>15mm。③拒绝或不能耐受经鼻持续正压通气（CPAP）治疗。④无严重内科疾病或己控制。1.2手术方法101例患者均在全麻下实行多平面手术，具体手术方式根据患者术前的临床资料评估设计好，包括鼻内镜术（鼻窦开放、鼻息肉摘除术、鼻中隔成形等）、鼻瓣区手术、H-UPPP、Z-PPP、颏舌肌前徙、

5、舌根悬吊、硬腭截断、低温等离子下鼻甲减容、舌根减容及等离子射频辅助UPPP（CAUP）等。术毕从病人一侧鼻腔放入鼻咽通气管，麻醉清醒后直接拔除经U腔的气管插管，只保留鼻咽通气管，术后24小时拔出鼻咽通气管。2护理2.1术前护理2.1.1CPAP呼吸机治疗术前应用CPAP治疗至少1〜2周以上。应向患者详细介绍CPAP治疗的0的及方法，并随吋调整适应患者的压力滴度，以病人感到舒适为宜。在开始应用CPAP治疗吋，应注意观察病人的临床表现如呼吸闲难的程度，口鼻面罩是否合适、冇无漏气及皮肤冇无损伤；观察病人的呼吸频率及Sa02o2.1.2术前加强锻炼，增强体质，以增强

6、对手术耐受力；戒除烟酒，以避免增加上气道萎陷的因素；预防感冒，以减少对上气道的刺激；控制严重内科疾病如高血压及糖尿病，避免术后创面出血及感染。2.2术后护理2.2.1保持呼吸道通畅术后保持上气道通畅是护理重点，必须加强呼吸道的护理，防止呼吸道梗阻和术后的低氧血症。要严密观察生命体征和血氧饱和度，血氧饱和度必须≥90%,常规吸氧。特别是术后三天病员夜间睡眠吋的血氧饱和度监测非常重要，要多巡视，及吋发现窒息先兆。气管插管要保持艽位置的准确性，定吋湿化气道，稀释痰液及干的血痂（常用稀释液为生理盐水+糜蛋白酶），吸痰动作应轻柔，注意吸痰管插入的深度，控制每次吸

7、痰的时间，以免刺激创面大出血增加窒息危险。拔除气管插管后要保持鼻咽通气管的通畅，防脱落及病员自行拔除，讲解鼻咽通气管留置的S的。病员清醒后根据手术平面不同，可采用45°〜60°卧位，利用重力作用增加头面颈部静脉的冋心血量，减轻上气道创面的肿胀。病人常因鼻咽口咽平面同期手术，不能经鼻呼吸，只有张呼吸，而张UI呼吸病人常感UI咽部干疼不适明显，可用两层湿盐水纱布覆盖口唇，保持口咽部的湿润，还可用雾化吸入，减轻咽壁的水肿，减轻疼痛。2.2.2创面出血的观察及护理病员麻醉未清醒吋，头面部要偏向一侧，要观察是否有频繁的吞咽动作，如奋，表示有出血。病员清

8、醒后，嘱轻轻将口腔内的分泌物及时吐出，以便观察口腔内