颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后早期同侧硬膜下积液68例治疗分析

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1、颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后早期同侧硬膜下积液68例治疗分析金天庭孔刚陈进(常熟市第一人民医院脑外科江苏常熟215500)R的：探讨单侧去骨瓣减压(decompressivecraniectomy,DC)术后早期同侧硬膜卜积液(subduraleffusion,SDE)的治疗经验。方法：选取我院2011年2月至2014年6月期间单侧DC术后早期同侧SDE患者68例的临床资料进行回顾性分析结果：50例保守治疗，12例行腰大池引流术，6例腰大池引流无效行硬膜卜积液腔置管外引流术，随诊3月，治疗有效率100%。结论：单侧DC术后早期同侧SD

2、E多数可保守观察，在手术治疗的选择上，腰人池引流术及硬膜丁积液腔置管引流术序贯治疗方法简易、安全、有效。【关键词】硬膜卜积液；去骨瓣减压；同侧；治疗R651.1A2095-1752(2015)32-0137-02前言伤后脑水肿等因素引起的恶性颅内压增高是重型颅脑损伤(Traumaticbraininjury,TBI)病人死亡的主要因素［1］。DC是治疗恶性颅内压增高的有效措施之一［1］。同侧SDE是DC的并发症之一，随着DC术在颅脑损伤患者屮的广泛应用，术后早期同侧SDE在临床治疗屮不在少数。选取我院2011年2月至2014年6月期

3、间单侧DC术后早期同侧SDE患者68例的临床资料进行回顾性分析，并进行总结分析，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料本组男47例，女21例；年龄25〜67岁。致伤原因：交通伤49例，坠跌伤14例，打击伤5例。重型颅脑损伤42例，GCS评分9〜12分脑疝形成20例，6例GCS13分术中脑肿胀。所有病例均行单侧去骨瓣，颅内血肿均清除满意。1.2临床表现单侧DC术后3〜4周，手术区骨窗处不同程度膨出，张力增高，意识清楚患者可有或无头痛，昏迷患者仅奋呕吐颅内高压表现，积液量较多吋奋意识障碍加重和肢体活动障碍，头颅CT检查发现硬膜下积液，量

4、多少不等。1.3方法所有病例均给予保守治疗措施①头部弹力绷带适度加压包扎、②严格限制使用脱水剂，或者不用、③合理增加液体量、适当补充人血白蛋白及血浆等胶体液、④使用脑血管扩张剂改善脑循环、⑤应用钙离子通道阻滞剂减低脑血管张力、⑥定期复查头颅CT。若积液占位效应明显，CT提示示中线移位，脑室、脑池受压变形，或硬膜下积液量较多吋，先给予腰大池引流，每日引流150〜200ml脑脊液，置管引流7〜10d无好转者行硬膜下积液腔置管术，每日引流150〜200ml脑脊液，置管引流9〜12d,置管引流在局麻或者全麻下进行，其中对于不配合烦躁的患者采

5、用全麻，选择原去骨瓣减压手术切U，一般为手术切U的顶部部，切开切口长5〜6cm,打开硬脑膜，即可见淡黄色积液涌出，置管后经皮下潜行4〜5cm后另外戳孔引出。复查CT积液腔减少或者消失，逐渐抬高引流管，减少每日引流量，复查积液无增加拔除置管。1.4治疗冇效评价硬膜下积液消失或者较前减少，骨窗均凹陷，积液无占位效应，复查CT中线结构居中。1.结果78例患者中，50例保守治疗，12例行腰大池引流，6例腰大池无效行硬膜下积液腔置管外引流术，随诊3月23例保守治疗病例及18例手术病例积液均消失，17例保守治疗病例积液较前减少，所冇病例骨窗均凹

6、陷，复査CT中线居中，均达到了有效标准，治疗有效率100%。2.讨论关于外伤性硬膜下积液的发病机理B前未完全明确，冇蛛网膜破裂、蛛网膜活瓣形成、血脑屏障破坏和脑蒌缩等学说［2】。DC手术患者多为重型颅脑损伤，原发损伤及清除挫伤脑组织后，均可导致蛛网膜破U存在，硬膜下腔为一潜在的腔隙，伤后脑水肿高峰期因颅内压增高，该腔隙不明显，3〜4周后随着脑水肿的消退颅内压力降低，脑脊液通过蛛网膜破UI积聚在该潜在腔隙，形成硬膜下积液，另外颅脑损伤患者多存在蛛网膜下腔出血,血性脑脊液蛋白含量高，故积聚在硬膜下腔的积液蛋白含量多偏高，渗透压增高［3】

7、，将周围脑组织的水分和蛛网膜下腔的水分渗入积液腔内，导致积液增多。根据刘玉光［2］等对外伤性硬膜下积液的分类方法及治疗，硬膜下积液也可以分为四种类型：消退型、稳定型、进展型、演变型。消退型及稳定型无需手术治疗，预后良好，进展型、演变型需要手术治疗。其实在临床治疗中，无论采取保守或者手术，保守治疗贯穿整个治疗过程。多数积液保守观察冇自愈倾向,本组50例（73.5%）保守治愈好转，这与有学者［4］报道的治疗结果相近，但对于发现积液者仍需引起重视，必须定期复查CT,若积液占位效应明显，CT示中线移位，脑室、脑池受压变形，或硬膜下积液量较多

8、时应给予外科干预。外科治疗的关键在于消除羊向活瓣的作用，促进积液的吸收，减少积液积聚。文献报道治疗方式有：经头皮穿刺置管引流［5】、腰大池置管［6］或者腰椎穿刺引流、积液-腹腔分流术、颅骨修补［7］等治疗。经头皮穿刺置管引流，因其①穿