内外固定结合与双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床对比研究

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1、内外固定结合与双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床对比研究周百刚冯宏伟贺西京陕西核工业215医院骨关节科西安交通大学医学院第二附属医院骨科目的比较内外固定结合（有限内固定结合外固定支架）与双侧钢板内固定在治疗复杂性胫骨平台骨折治疗中的疗效及安全性。方法选取2013年8月-2016年8月于该院接受复杂胫骨平台骨折手术的患者共68例，将其随机分为两组。其屮观察组36例，采用内外固定结合手术治疗，对照组32例，采用双侧钢板内固定手术。观察术中情况、术后并发症、骨折愈合时间及膝关节功能评分等。结果两组患者在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及膝关

2、节功能评分等方面比较,差异有统计学差异（P<0.05）,观察组优于对照组。术后并发症方面，两组仅切U感染比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，而延迟愈合和创伤性关节炎两组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与双侧钢板内固定相比，内外固定结在治疗复杂性胫骨平台骨折中安全有效，且并发症较少。关键词：复杂胫骨平台骨折;有限内固定;外固定支架;双侧钢板内固定;A前，临床上常采用的手术方式有膝正屮入路切开复位、钢板螺钉内岡定或有限切开复位及外岡定支架岡定。本研究探讨内外同定结合（有限内固定结合外固定支架）与双侧钢板内固定治疗

3、复杂胫骨平台骨折的临床疗效和应用价值。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月-2016年8月于陕四核工业215医院接受复杂型胫骨平台骨折手术的患者共68例，将其随机分为两组。观察组（内外固定结合治疗即有限内固定结合外固定支架手术组）36例，对照组（双侧钢板内固定手术组）32例。观察组男20例，女16例；年龄19〜53岁，平均（38.8±8.9）岁；按Schatzker分型，V型18例，VI型18例。对照组男18例，女14例;年龄19飞4岁，平均（37.7±9.2）岁；Schatzker分型中V型17例，VI型15例。两组患者

4、均为新鲜骨折，骨折到手术时间间隔＜2周；均伴有不同程度合并伤，包括合并伤在内的术前一般临床资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）（见表1）。1.2手术方式根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小，决定具体治疗方案，采用内岡定及外岡定支架或双侧钢板内岡定术式。对幵放性骨折先行清创，骨筋膜室综合征患者先行减压，若合并神经血管损伤先予以探查修补。典型病例见图1、2。1.2.1观察组阁1双侧钢板内岡定典型病例X射线片A:车祸伤，男，58岁；B:高处坠落伤伴有髌骨骨折，男，52岁图2外固定架固定治疗典型病例X射线片男，62岁，车祸伤，双侧胫骨平

5、台骨折观察组采用膝关节前外侧S形切口，切口从髌骨下缘外侧起，经腓骨小头前上至胫骨结节内缘，采用关节面下的干骺端开窗，在直视下用骨膜剥离器向上撬拨托起关节面，用人工骨填充缺损处。结合手法复位，尽可能恢复关节面平整，以“C”型臂X光确认关节面复位良好后，用松质骨螺钉平行关节面进行固定，若粉碎严重，可加用一根松质骨螺钉。然后在骨折的远近端分别钻入两根外固定架针，并与两端行双边单干支架外固定。术屮同时探查半月板、交叉韧带及侧副钢带，如若破裂T以修复。1.2.2对照组对照组釆用膝前外侧联合后内侧切U，显露胫骨平台外侧干骺端骨折线，横行切开半月板下筋膜组

6、织，向上翻起半月板，牵引股骨，显露外侧关节面;后内侧切门：沿胫骨N侧缘作纵形切门，切开“鹅足”，显露内后侧干骺端骨折线。予以间接牵张复位，暴露胫骨关节面后，对塌陷关节面以薄骨刀撬起骨折块复位，用人工骨填充缺损处，以防负重后关节面塌陷。以“C”型臂X射线确认关节面复位良好后，前外侧使用“T”型、“L”型或“Golf”棒形钢板固定，同时检查修补撕裂的外侧半月板和外侧副韧带。表1两组患者术前一般情况比较1.3术后处理及随访术后1周后行持续被动活动学（Continuouspassivemotion,CPM）膝关节功能锻炼，10周后逐渐负重行走。观察组

7、随访12~32个月，平均22个月；对照组随访10~29个月，平均21个月。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数土标准差（土s），组间比较釆用t检验;计数资料以频数表示，采用x检验，必要时采用校正公式或者Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况及术后并发症发生情况比较观察组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等方面与对照组比较，均差异有统计学意义（P〈0.05）观察组优于对照组。两组患者骨折后延迟愈合和切口感染发生率比较，差异有统计学意义（P〈0.05），但经积极抗感

8、染后逐渐愈合。而两组患者创伤性关节炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。2.2膝关节功能恢复评价按照Merchant评分标准位1将其分为4个等级，