结核性脑膜炎的病情观察及护理

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1、结核性脑膜炎的病情观察及护理汤华（湖北省襄阳市结核病院441003）【】目的探讨结核性脑膜炎（简称结脑）的病情观察及护理方法。方法回顾性分析我院2008年1只至2010年5月收治的35例结核性脑膜炎患者的临床资料，采取以患者为中心的整体护理,密切观察病情，合理用药，有效的心理支持，预防并控制并发症的发生等一系列综合护理措施。结果35例结脑病人治愈好转32例，自动出院2例，死亡1例，无一例发生并发症。结论对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。【关键词】结核性脑膜炎病情观察护理【】R473.5【】B【】2095-1752（2014）05-02

2、93-02结核性脑膜炎（简称结脑）是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛IM膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。有病情凶险，病程长，并发症多，死亡率高等临床特点。早期诊治和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎的重要前提。我院2008年1月至2010年5月共收治35例结核性脑膜炎患者，木文对其病情观察及护理经验进行总结，现报道如下。临床资料1.一般资料我院从2008年1月至2010年5月，共收治35例结核性脑膜炎患者，其中男22例，女13例。年龄10—46岁，平均年龄25.6岁，住院时间5〜96天。35例患者均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，其

3、中入院时处于昏迷状态11例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为结核性脑膜炎。2.治疗及转归住院后根据不同病情给予抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、链霉素等选用4〜5种联合正规方案治疗，同吋予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转32例，自动出院2例，死亡1例，住院期间无一例发生并发症。病情观察1.意识变化。意识变化是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。若患者意识由清醒逐渐转入嗜睡状态；或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然进入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。2.瞳

4、孔观察。双侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，是及吋发现有无脑疝的重要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反射消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示有脑疝形成。3.生命体征变化。中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39°C以上，且伴意识障碍加深及颅内高压症状加重;感染性发热者常于病后数日体温骤升奋波动，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。4.头痛和呕吐的观察。头痛是颅压高的旱期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。护理1.一般护理。早期病人绝对卧床休息，保持病室空气清新，定吋消

5、毒。光线柔和，避免强光刺激。护理操作做到“四轻”并尽量集中进行，减少对患者的干扰。各种导管（导尿管、吸氧管等）定期消毒更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染。每日清洁U腔2〜3次，避免食物残渣、呕吐物致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎，协助意识清醒患者饮食前后漱口。&迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。注意安全，在患者惊厥发作时齿间位置牙垫，避免舌咬伤，并防惊厥、烦躁吋坠床跌伤。2.高热护理。当患者出现高热吋，遵医嘱给予物理降温，常用冰袋或凉水浸湿毛巾冷敷前额或颈旁、腹股沟、腋下等处，每隔5分钟左右更换一次；或30一50%洒精、32—34°C温水擦

6、拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过人，以免出汗太多导致虚脱［1】。密切观察体温变化。体温在39度以上应每4小吋测体温一次，39度以下每日测4次，物理降温后半小吋测体温。1.体位护理。卧床休息，一般取平卧位，抬高床头20-30度，以利静脉回流，降低颅内压，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位；对奋呼吸功能障碍患者，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及吋清除口鼻呕吐物、分泌物，防误吸室息，加重脑水肿增加颅内压或发生吸入性肺炎。必要吋吸氧，或进行人工辅助呼吸。结核性脑膜炎患者经过治疗

7、，即使临床症状明显好转也不应活动过早下床活动，可在床上进行肢体被动运动及按摩，防止肌肉费用性蒌缩及关节挛缩。一般在脑膜刺激征状消失，脑积液明显好转后方可逐渐下床活动［2】。2.用药护理。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应［3】，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理。护士应指导患者正确用药，如利福平、异烟肼应空腹服用，可达到最佳疗效，M吋也可减少其副作用。应用甘露醇脱水治疗时，滴速以10ml/min为宜（250ml20-30分钟内滴完），使药物在血液中浓度达到所需浓度起到脱水作用，超过

8、30分钟甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效