小剂量甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的观察

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1、小剂量甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的观察乔自玺付雄孙婷婷曾会明卢详成肖素琼（广元市第三人民医院麻醉科628000）【】目的探讨小剂量（11.92mg）甲磺酸罗哌卡因用于椎管内麻醉行剖宫产术的效果评价。方法80例剖宫产术患者随机分为A,B两组。A组：11.92mg甲磺酸罗哌卡因+10%GSlmLB组:0.75%盐酸布比卡因1.5ml+10%GSlml（实用2ml）。观察15分钟至最高麻醉平面时的止痛效果以及低血压，恶心，呕吐，头晕，心悸等不良反应的发生率，以及术毕肢体感觉和活动及术后随访病员的情况。结果A组在阻滞平面及以上不良反应的发生率

2、稍低于B组。止痛效果，肌松，术后回访与B组无差异。术后肢体感觉和活动明显强于B组，故病员接受度亦强于B组。结论小剂量（11.92mg）罗哌卡因可安全的用于椎管内麻醉下的剖宫产术。【关键词】甲磺酸罗哌卡因盐酸布比卡因椎管内麻醉剖宫产术【】R452【】A【】1672-5085（2013）41-0044-02随着人们牛.活水平的提高，生活质量的需求也逐步提高。对于分娩时的疼痛亦不能耐受。有的甚至感到恐惧。因此，剖宫产比率近年正大幅上升。基层医院多选用CEA麻醉，但单纯运用CEA麻醉阻滞不完善的弊端也突出，我科自2008年至今来选用（11.92mg甲磺酸

3、罗哌卡因+10%GSlml）CSEA麻醉用于剖宫产术，取得了较好的效果。甲磺酸罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药［1］。其将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸后，仅改变了理化性质而未改变药理作用。其稳定性增加，便于储存。0.75%盐酸罗哌卡因15mg安全用于CSEA麻醉下剖宫产术报道较多，而甲磺酸罗哌卡因多少剂量安全用于CSE麻醉下剖宫产术报道较少。木研究用11.92mg甲磺酸罗哌卡因+10%GSlml与（0.75%布比卡因1.5ml+10%GSlml实用2.0ml）［2］。CES做对比性观察。旨在观察其在剖宫产术的麻醉效果及可行性。资料选择：足月孕37-

4、41周行剖宫产术的患者，ASA1-2,年龄20—32岁，体重50—70千克，身高150—170cm。术前无明显麻醉禁忌症。心肺功能无异常。随机分为A,B2组。每组40例。方法：患者入室后，首先建立静脉通道，同时采用多参数监护仪（迈瑞公司）常规监测P,R，BP，ECG,SpO2在麻醉给药前，预输入林格氏液（聚明胶肽）500—1000ml,两组均采用右侧卧位。常规消毒，铺巾。用CSE联合麻醉包（驼人集团）于L2-3间隙，首先用16G硬膜外穿刺针直入穿刺法，硬膜外穿刺成功后，针内针法置入25G笔尖式腰麻针，冋抽脑脊液通畅后，A组缓慢注入甲磺酸罗哌卡因1

5、1.92mg+10%GSlml。B组缓慢注入0.75%布比卡因1.5ml+10%GSlml实用2.0ml。注药速度均为10-15s/ml，然后退出腰穿针，向头置管3-4cm备用。麻醉完成后平卧，常规鼻导管吸氧。观察指标：（1）平面测定：针尖测定皮肤痛觉消失为阻滞平面。（2）疼痛评分，让患者给出疼痛数值:无痛，轻痛，剧痛。（3）运动阻滞情况（改良Bromage评分）（0级，没有运动神经阻滞；1级，臀不能抬起；2级，臀和膝不能抬起。）运动阻滞持续吋间。（4）肌松质量：由术中医生评定。肌松效果好为满意，肌松效果不可接受为不满意。（5）血流动力学监测，用

6、多参数监护仪记录。给药前,给药吋，给药后。每间隔2分钟至平面固定。再间隔5—10分钟至术毕的P,R,BP,ECG,SpO2。（6）新生儿情况等。统计学方法：所有数据采用t检验，以p<0.05为差异冇统计学意义。结果，两组给药后均能很快起效。止痛，肌松满意。效果欠佳的经CEA给药5—10ml或（和）行静脉强化给药后均能顺利完场手术。全组均无头痛发生。在A组在阻滞平面，低血压，恶心，呕吐及头晕，胸闷，心悸，等不良反应发生率低于B组。A组运动神经阻滞评分及阻滞时间明显短于B组。A组硬膜外追加用药例数较B组高。新生儿评分，术后随访，两组无明显差异。

7、见表：注:A组与B组比较，p<0.05讨论CSE的优点：腰麻的优点是局麻药用量少、麻醉潜伏期短、麻醉起效快效果确切；缺点是平面较高吋对循环、呼吸影响明显，麻醉时间受限。腰麻的优点恰是硬膜外的不足与长处。因此，为取得理想的麻醉效果，在腰硬联合麻醉法麻醉中，必须及时补充硬膜外用药或静脉辅助用药。腰硬联合麻醉可充分发挥腰麻和硬膜外的优点，避其缺点，从而使腰硬联合麻醉具奋麻醉药用量小，作用发挥快、效果确切、肌松充分，对循环、呼吸影响轻微，减少麻醉中使用升压药的机会，手术吋间不受限制，减少了腰麻后头痛的发生率，便于术后硬膜外止痛，降低椎管内麻醉失败率

8、等优点［3】。腰硬联合麻醉的管理：腰硬联合麻醉用于妇产科手术安全且效果好，关键在于腰麻用药量的掌握和适时补充硬膜外用药。在该组病例中我们