小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉临床观察

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1、小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产腰■硬联合麻醉临床观察［关键词］罗哌卡因；剖宫产；腰■硬联合麻醉［中图分类号］R614［文献标识码］C［文章编号］1673-7210（2007）11（c）-158-02盐酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小、作用时间长、脂溶性较低、麻醉作用确切、心脏毒性低、感觉和运动神经分离阻滞的特点，在手术麻醉和术后镇痛方面应用较广。剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA）,但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快、作用完善、肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。腰

2、■硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术中逐渐被广泛使用。本研究观察小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产术CSEA的麻醉效果，并与EA进行临床比较。1资料与方法1.1一般资料60例足月妊娠、单胎初产、健康临产妇,ASAI或II级,年龄20〜36岁，体重55-90kg。所有病例心肺功能正常、无妊娠高血压综合征、无椎管内麻醉禁忌、无胎儿宫内窘迫、拟行剖宫产术，随机平均分为CSEA和EA两组。两组产妇的一般情况、年龄差异均无统计学意义。1.2麻醉方法两组术前均不用药。入室后开放静脉，给予静脉输液复方乳酸钠5ml/（k

3、g•h）,常规吸氧。CSEA组采用BD联合针穿刺，产妇右侧卧位，经L2〜3间隙硬膜外穿刺成功后,以针内针腰穿，见脑脊液（CSF）后缓慢注入盐酸罗哌卡因10mg（1%盐酸罗哌卡因1ml+0.9%NS1.5ml）,然后向头端置入导管3-5cmo转仰卧位后，调节平面达T6水平。术中根据需要经硬膜外追加局麻药（2%利多卡因bEA组在相同间隙穿刺置管，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次加局麻药（2%利多卡因）至阻滞完善平面达T6水平。1.3监测指标术中监测血压、脉搏血氧饱和度、动态心电图。收缩压下降大于20%时，视为低血压。为保

4、障安全，立即加快补液和给予麻黄碱纠正，并右臀部垫一沙袋使妊娠子宫左倾。术中因麻醉欠佳或牵拉反应明显不能耐受者给予曲马多，胎儿取出后则给予小剂量咪呼安定、芬太尼等镇静镇痛药，记录从注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（l-DX手术时间（从切皮到缝皮结束敗新生儿1min和5min时的Apgar评分。麻醉及镇痛效果评价采用视觉模糊评分（VAS）法：0分表示无痛，10分表示剧痛。术中行肌松满意率评价，由产科术者进行。术毕进行VAS;术后24h随访并记录VAS及头痛、恶心呕吐等并发症的发生率。1.4统计学处理计量数据以均数士标准差表示；

5、采用t检验和x2检验（校正b2结果术中各指标的监测结果为：①两组手术时间差异无统计学意义，均顺利完成手术。②两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%O③CSEA组腰麻用药后3〜5min血压开始下降，EA组在5-10min时血压有所降低，CSEA组低血压的发生率（36.7%）明显高于EA组（13.3%）,两组均经注射麻黄碱、加快输液和调整体位后得以纠正；CSEA组牵拉反应发生率（10.0%）明显低于EA^fi（30.0%）:CSEA组曲马多等静脉辅助药物的使用率（10.0%）明显低于EA组（40%）b见表1o@CS

6、EA组术毕时VAS优于EA组（P<0.05）b⑤CSEA组I-D时间明显短于EA组［（22.42±4.06）minvs（30.47±4.39）min］（P<0.05）o⑥两组婴儿Apgar评分均在正常范围，其1min评分均>8分，5min均>9分。⑦CSEA组的术中肌松满意率［96.7%（29/30）］高于EA组［83.3%（25/30）］o⑧两组术后24hVAS差异无统计学意义。术后随访均未见明显头痛发生，两组的恶心、呕吐等并发症基本相同。3讨论本研究表明，EA和CSEA用于剖宫产时，两组新生儿1min和5min时的A

7、pgar评分均在8分以上，表明两组胎儿无明显差异。CSEA组I-D时间明显比EA组短，对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产可能更为有利。CESA组麻醉效果明显优于EA组，与文献报道一致⑺2],可能与SA阻滞比较完善有关。CSEA对循环干扰相对较大，低血压的发生率高于EA组，是由于腰麻起效快，交感神经阻滞引起血管扩张,短时间内机体不能完全代偿血容量不足；同时SA后肌松更佳,妊娠子宫压迫下腔静脉程度明显，使静脉回流减少，导致心排血量减少，血压降低。经麻醉前预充容量，加快输液,适时给予麻黄碱，并将右臀部垫高使子宫左倾位以改善和预防仰卧

8、低血压综合征。另外采用小剂量罗哌卡因，尽量控制阻滞平面不超过T6水平，亦可减少低血压的发生。CSEA组无明显的头痛发生可能与25号笔尖式细针行蛛网膜下腔穿刺、无明显CSF外漏有关[3,4]O但需要注意：①首先要确保腰麻有效，腰麻药注射后，放硬膜外管要迅速，使患者马上平卧，调节麻醉最高平面到T6水平，防止平面过高或过低