胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比

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1、胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比1、江苏省溧阳市人民医院江苏溧阳2133002、复旦大学附属中山医院上海200032［］目的：分析食管癌的手术治疗方法和效果。方法：以我院收治的62例食管癌患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组(开放两切口手术)、试验组(胸腹腔镜手术)各31例。观察手术治疗指标，比较术后并发症。结果：试验组出血量、手术时间、住院时间为(95.6±15.5}ml、(172.4±24.0)min>(12.3±1.5)d,对照组为(173.0&p

2、lusmn;21.4)ml、(203.8±31.6}min、(16.4±2.2)d；并发症发生率为6.5%，低于对照组的25.8%;术后FEV1、SaO2、PaO2指标均高于对照组。P<0.05,差异有统计学意义。结论：胸腹腔镜手术治疗食管癌疗效优于开放手术，表现在治疗恢复时间短、术后并发症少，推荐优先选用。关键词：食管癌；胸腹腔镜；并发症R114.2A1001-5213(2016)08-0033-01食管癌属于常见的消化道恶性肿瘤，病灶位于食管黏膜上皮，在我国发病群体主要是40岁以上

3、人员，具有较高的死亡率［1］。在治疗上，手术方案切除癌灶只有良好的效果，患者术后5年生存率在25%-41%之间，但是，术中操作容易引起肺部损伤，因而并发症较多［2］。木文对我院收治的62例患者进行研宄，对比了开放手术和胸腹腔镜手术的治疗效果，总结临床应用价值。详细报告如下:1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2013年1月至2015年12月期间收治的食管癌病例，共计患者62例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各31例。在对照组中，男性16例(51.6%),女性15例(48.4%)；年龄位于

4、38—70岁阶段内，平均年龄为(51.2±1.8)岁；TNM分期：I期14例、II期13例、III期4例。在试验组中，男性18例(58.1%)，女性13例（41.9%）；年龄位于35—72岁阶段内，平均年龄为（52.4±2.6）岁；TNM分期：I期10例、II期15例、III期6例。两组患者的一般资料差异不明显（P〉0.05）,具有可比性。1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《现代消化病学》［3］，患者经超声检查、胃镜病理检查后确诊，满足手术指征，肿瘤未发生远处转移•，本次研究获得

5、医院伦理委员会批准，患者知情i自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，心肝肾功能不全患者等。1.3治疗方法13.1试验组行胸腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，要求术前完善相关检查，做好消化道和呼吸道的准备工作。患者首先取左侧卧位，身体略微前倾，在胸腹腔镜下游离食管，并清扫纵膈淋巴结。然后改为平卧位，适当抬高头部，对颈部和腹部进行消毒铺巾，使用腹腔镜器械游离胃部，并清扫腹部淋巴结。最后在左侧胸锁乳突肌内侧切U，长度约为5cm左右，对颈段食管进行游离并切断；在剑突下方切口

6、，长度约为4cm，找到食管和胃部，对食管和胃小弯实施切除，残余胃组织制作为管状胃，于左颈进行吻合。1.3.2对照组行开放两切口手术，手术准备、麻醉方式同试验组一致。首先取仰卧位，在上腹正中切U,依照胃癌根治术的要求游离胃大部，保留网膜右侧、胃右血管，对胃短血管、胃左血管进行结扎、离断，清扫胃周淋巴结。然后游离食管，使用电刀扩大膈食管裂孔，实施空肠造瘘术，完成后关闭切口。然后改为左侧卧位,从右胸第5肋间切U,游离胸段食管,切除肿瘤并清扫淋巴结，实施食管胃端侧吻合术，对贲门端闭合器进行封闭包埋，完成后关闭切口。1.4

7、观察指标［4］（1）比较两组患者的手术治疗指标，观察术后并发症情况，做好相关记录。（2）术后第3-5天，测定患者平静状态下的肺功能，以第1秒用力呼气量为代表；同吋抽取挠动脉血液3ml,检测血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）。1.5统计学方法釆用统计分析软件SPSS（版本为18.0）,计数资料采用（n，％）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（'x±s）表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。2结果2.1手术治疗指标比较结果显示，试验组出血量少，手术时间

8、、住院吋间短，和对照组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表3讨论我国是食管癌高发病率地区之一，发病原因除了遗传因素以外，还和年龄、种族、地域、生活饮食习惯等具有密切关联，常见的危险诱因包括生物病因（真菌感染）、化学病因（亚硝胺）、维生素缺乏、微量元素缺乏、U腔不洁等［5-6］o就目前而言，手术治疗包括切除病灶、清扫淋巴结、重建消化道，能够控制病情进展