浅谈胰十二指肠肿瘤围术期护理

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1、浅谈胰十二指肠肿瘤围术期护理王桂华（塔河县人民医院165200）【】R473.73【】B【】1672-5085（2013）17-0246-02【】目的探讨胰十二指肠肿瘤的护理。方法对胰十二指肠肿瘤手术围术期患者进行护理。结论加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。【关键字】胰十二指肠肿瘤护理胰腺肿瘤发病率逐年上升，在丙方国家己跃居恶性肿瘤的第四位。已成为我国人口死亡的恶性肿瘤之一。根治性胰I•二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，时间长，创伤大，易

2、出现术后并发症，病死率高。给护理增加了一定的难度。熟练掌握护理要点，对手术成功与否起着重要的作用。1.临床资料22例患者经B超、CT及核磁共振胆胰管成像等检查确诊为胰十二指肠肿瘤。其中男性16例，女6例。年龄35〜68岁（平均53.8岁）。临床症状括:持续性上腹痛和食欲减退（各占85%）,黄疽（占82%）,消瘦（占38%）。均行胰十二指肠切除根治术。2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患

3、者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。2.1.2营养支持为了提高手术耐受力，减少并发症，术前要加强营养支持。2.1.2.1补充能量是手术成功的关键之一.因此术前指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。2.1.2.2认真按医嘱执行：予以全胃肠外营养(TPN)支持，低蛋白血症患者输入人体白蛋白、新鲜血浆，对较严重的贫血患者给予少量多次输新鲜血，对凝血功能差的患者，给予胃肠外

4、维生素K1以改善苏凝血机制，给予奋效抗生素控制感染;清洁灌肠。做好所奋检查，尤其是要注意出、凝血吋间等奋关凝血功能的检查。提高患者对手术的耐受力和减少并发症。2.1.2.3胰十二指肠肿瘤患者糖尿病的发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖、尿糖，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大。2.1.3呼吸道的准备胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症。我科54例患者有吸烟史32位，术前、术后进行深呼吸锻炼者

5、，术后肺部并发症发生率为0。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测术后患者冋病房后取平卧位，术后第二天生命体征稳定后可取半卧位,给予持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度、体温及尿量，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记24小吋出入量。2.2.2呼吸道的管理术后持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及吋清除呼吸道分泌物;定吋翻身、拍背，每2小吋1次，鼓励患者做深呼吸及奋效咳痰，咳嗽吋，帮助病人适当按压切U,减少病人咳嗽时牵拉切UI引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。2.2.3腹腔内出血的观察及处

6、理胰腺肿瘤根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液的性质和量，砬注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。我科22例有并发症发生，出血12例，其中6例腹腔出血己经冇很多，而腹腔引流量不多，其至没有。所以必须结合病人全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、失血休克表现吋，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，如：立止血静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并观察生命体征，必要吋立即手术探查、止血。2.2.4应激性溃疡观察及处理胰十二

7、指肠根治术后5〜7天，最易出现并发症是应急性溃疡。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人砬急程度较低、体内激素分泌增加右关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和必要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。予以雷尼替丁静脉注射或信法丁静脉注射等酸药物，并给予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌和对胃肠道粘膜奋保护作用的生长抑素。我科发生应激性溃疡7例，经过以上方法控制都得到满意效果。2.2.5胰瘘的观察及护理胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早

8、期死亡的主要原因。随着胰吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低。我科54例胰十二指肠根治术，仅发生1例胰瘘。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作机能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰痿也与增加感染的程度奋关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅，可使用善得定皮下注射