胰十二指肠肿瘤围手术期护理体会

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1、胰十二指肠肿瘤围手术期护理体会【关键词】胰十二指肠肿瘤;围术期;护理　根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法[1]，但其手术操作复杂，吻合口多，时间长，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。给护理增加了一定的难度。熟练掌握护理要点，对手术成功与否起着重要的作用。本院2007年1月至2009年10月行胰十二指肠肿瘤切除术22例，通过加强对围术期的护理，疗效满意。现将围术期护理体会总结如下。　　1临床资料　　22例患者经B超、CT及核磁共振胆胰管成像等检查确诊为胰十二指肠肿瘤。其中男性16例,女6例。年龄35～68岁(平均53.8岁)。临床症状包

2、括:持续性上腹痛和食欲减退(各占85%)，黄疸(占82%)，消瘦(占38%)。均行胰十二指肠切除根治术。术后病理诊断:壶腹周围癌13例(十二指肠乳头、胆总管下段和Oddi氏括约肌分别为5、6和2例)、胰头癌9例。22例病人，除1例因术后先后两次大出血，病人家属放弃治疗外，其余病人无胆瘘、胰瘘、腹腔感染、胃排空障碍、腹腔及上消化道出血、切口愈合不良等并发症出现，恢复均较好。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差[2]。胰十二指肠肿瘤患者除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，还由于腹痛、黄疸、消瘦

3、等病史特点，使患者对自己能否耐受手术缺乏信心，心理负担较重。因此，护理人员术前要加强与患者沟通，以通俗易懂的语言讲解施行手术的必要性、可能取得的效果，让病人增加对手术的信心，　　同时向病人交代手术可能出现一些并发症，使病人在出现并发症后，能积极配合治疗;对病人不能过多强调手术的不利因素，但对病人家属必须反复强调手术可能出现的各种不利因素，让家属积极配合治疗　　。同时，向患者及家属交代手术前后的治疗、护理中的有关问题，介绍术后各种留置引流管的目的和意义，让患者配合后期治疗。　　2.1.2营养支持为了提高手术耐受力,减少并发症,术前要加强营养支持[3]。(1)补充能量

4、是手术成功的关键之一.因此术前指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。(2)认真按医嘱执行：予以全胃肠外营养(TPN)支持，低蛋白血症患者输入人体白蛋白、新鲜血浆，对较严重的贫血患者给予少量多次输新鲜血，对凝血功能差的患者，给予胃肠外维生素K1以改善其凝血机制，给予有效抗生素控制感染;清洁灌肠。做好所有检查，尤其是要注意出、凝血时间等有关凝血功能的检查。提高患者对手术的耐受力和减少并发症。(3)胰十二指肠肿瘤患者糖尿病的发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖(+～-)，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大

5、。　　2.1.3呼吸道的准备胰十二指肠肿瘤术后卧床时间长，肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好两周以上，教会患者进行胸式呼吸锻炼及术后如何咳嗽排痰，有助于防止术后肺不张、肺部感染。　　2.2术后护理　　2.2.1生命体征的监测术后患者回病房后取平卧位，术后第二天生命体征稳定后可取半卧位，给予持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度、体温及尿量，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记24小时出入量。　　2.2.2呼吸道的管理术后持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物;定时翻身、拍背，每2小时1次，鼓励患者做深呼吸

6、及有效咳痰，咳嗽时，帮助病人适当按压切口，减少病人咳嗽时牵拉切口引起疼痛而不愿咳嗽，利于呼吸道分泌物的排出。　　2.2.3引流管的观察及护理是否做好了引流管的观察与护理，对能否及时发现术后有无出血、各种漏等并发症的出现及术后能否顺利恢复起很大的作用。首先：保持各种引流管的通畅，可通过挤压引流管，或咨询医生后用适量生理盐水冲管，或让医生调整引流管等方法来达到保持各种引流管的通畅，如果引流不畅，既不能观察引流情况，还会因引流不畅耽误病情或致各种漏的可能;其次：密切观察引流管引流液的颜色及量，及时向医生汇报情况，以便及时作出相应处理。胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合

7、口多，最易出现腹腔内出血[4]，如果术后短时间内引流出鲜红血性液体的量多，提示有活动性出血可能。应注意腹腔内出血有时往往不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。本组1例术后发生内出血，腹腔出血已经很多，而血浆引流管引流并不多，所以必须结合患者全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等失血休克表现时，首先考虑腹腔出血的可能。第三：妥善固定各种引流管，防止脱出、扭曲、打折。有些引流管(如：“T”型管，胃管，空肠袢造瘘管)一旦拔出，会造成严重后果，甚至危及生命。最后：每日更换引流袋1次，严格无菌技术操作，防止逆行感染。

8、　　2.2