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1、消化道恶性肿瘤术后肺栓塞45例临床分析胡金卫田福起（冀州市医院外二科河北冀州053200）目的探讨消化道恶性肿瘤术后肺栓塞的病因、临床表现、诊断、治疗及预防。方法回顾性分析2001年10月一2011年10月我院收治的45例消化道恶性肿瘤术后肺栓塞病例资料。结果31例行持续吸氧、抗凝等治疗后治愈出院，9例行呼吸机辅助呼吸、溶栓抗凝等治疗后好转出院，5例因呼吸衰竭死亡。结论D-二聚体检查结合螺旋CT肺动脉造影有助于肺栓塞的诊断；溶栓抗凝治疗能减轻肺血管阻塞，是挽救消化道恶性肿瘤术后肺栓塞患者的有效方法。【关键词】肺
2、栓塞消化道肿瘤外科手术肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以各种栓了•栓塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血检栓塞、脂肪栓塞、羊水检塞、空气栓塞等。近年来，随着诊疗水平的提高，术后肺栓塞的诊断率及治愈率不断提高，＞1.越来越受到临床的重视［1］。我院2001年10月一2011年10月45例消化道恶性肿瘤住院患者术后发生肺栓塞，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料2001年10月一2011年10月我院45例消化道恶性肿瘤患者术后发生肺栓塞，均符合中华医学会《肺血栓栓塞
3、症诊断与治疗指南》诊断标准［2］。其中男32例，女13例，年龄46〜80岁，平均年龄65岁。45例患者中直肠癌15例，食管癌13例，胃癌13例，结肠癌3例，胃间质瘤1例。合并高血压病16例，糖尿病18例，冠心病18例，脑梗塞4例，慢性阻塞性肺病3例。手术方式分别为Miles手术3例，Dixon手术12例，左侧进胸手术10例，胸腹颈三切口食管癌切除术3例，右半结肠切除术2例，左半结肠切除术1例，全胃切除术3例,近端胃大部切除术4例，远端胃大部切除术6例，胃空肠造瘘（Roux-en-Y吻合）1例。肺栓塞发生于术后2
4、〜14d,诱发因素为下床活动、体位改变、按摩下肢、排便等。1.2症状和体征45例患者中出现呼吸困难36例（80.0%）,胸闷25例（55.6%），胸痛24例（53.3%）,心悸18例（40.0%）,咳嗽14例（31.1%）,发热8例（17.8%），晕厥6例（13.3%）,咯血4例（8.9%）。•其中3例（6.7%）出现呼吸闲难、胸痛、咯血三联征。体征表现为气促28例（62.2%）,发绀23例（51.1%）,心动过速26例（57.8%），肺部罗音14例（31.1%）,中、低度发热7例（15.6%）,肺动脉瓣区第二
5、心音亢进8例（17.8%）,颈静脉充盈5例（11.1%）,血压下降8例（17.8%）。1.3辅助检查1.3.1血气分析及D-二聚体检查45例患者均行血气分析。34例PaO2<80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,占76%;36例PaCO2<35mmHg,占80%;32例血氧饱和度<90%,占71%。45例患者均行血清D-二聚体检查，阳性率为100%,平均值为1050μg/Lo1.3.2X线胸片及螺旋CT肺动脉造影检查45例患者均行X线胸片检査，34例异常，但多无特异性表现，其中楔形影1例，片
6、状阴影20例，胸腔积液4例，右下肺动脉增宽或肺动脉段膨出6例，肺纹理增粗3例。40例行螺旋CT肺动脉造影，39例异常，其中31例表现为血管内低密度环形或半月形充盈缺损，5例表现为血管内完全性充盈缺损、远端血管不显影，3例表现为肺动脉内偏心分布的小团块状影。1.3.3心电图检查45例患者均行心电图检查，其中典型SIQlIlTin改变18例；肺性P波17例；右束支传导阻滞13例；窦性心动过速29例；广泛性胸前导联ST-T改变22例，其中8例为一过性ST-T改变；心房纤颤2例；室颤1例。1.3.4其他检查34例行超声
7、心动图检查，21例提示肺动脉不同程度增宽；31例行下肢血管彩色多普勒检查，发现下肢静脉血栓15例。由于基层医院设备条件所限，未能行核素肺通气-灌注扫描。1.4治疗患者绝对卧床休息，给予吸氧、心电及氧饱和度监测、保持大便通畅、抬高患肢、禁止按摩下肢等处理。根据患者不同情况分别给予溶栓、抗凝等治疗。对5例己经出现呼吸循环衰竭的大面积肺栓塞患者行溶栓治疗。溶栓方法：尿激酶20000U/kg+生理盐水100mL2h内静脉滴入。对31例无呼吸循环衰竭、生命体征相对平稳的肺栓塞患者给予抗凝治疗，其中9例经抗凝治疗后又给予溶
8、栓治疗。抗凝方法：低分子肝素钙首剂负荷量80U/kg静脉注射，继之以18U/(kg?h)持续静脉滴入，在治疗的最初24h内，每4〜6h测定APTT,据此调整肝素剂量，使APTT达到并维持在正常值的5〜25倍的稳定水平后，改为每日测定APTT1次。低分子肝素疲用后的第24〜48h加用口服抗凝剂华法林，与低分子肝素并用至少4〜5d，初始剂量为30〜50mg/d,此后根据凝血酶原吋间调整剂量
