甲状腺结节的外科治疗进展

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1、甲状腺结节的外科治疗进展谭达丛(广丙来宾市金秀县人民医院普外科广丙金秀545700)【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0109-02甲状腺结节常是甲状腺疾病的首要甚或唯一的临床表现，其在人群中发病率4%-7%。甲状腺结节的病因复杂，可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或肿瘤。目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节括甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，肿瘤性结节乂有良恶性之分。近期，美国临床内分泌医师学会(AACE)、意大利临床内分泌

2、医师学会(AME)和欧洲甲状腺学会(ETA)在2006年指南的基础上，联合更新了《甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》［1］。“指南”对导致甲状腺结节的可能原因，导致其恶性潜能危险增加的因素、甲状腺结节的处置策略等进一步阐述。现就甲状腺结节的外科治疗综述如下。1临床表现甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发

3、，多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发牛.率较高。其临床表现为：(1)结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感

4、觉，甲状腺功能检査人多正常。(1)结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于己有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40-50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一•般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊吋可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检査示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。(2)炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，苏他感染少见。亚甲炎临

5、床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少奋压痛，甲状腺功能检查吋示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。(3)甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含奋血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。(4)甲状腺肿瘤包括甲状腺

6、良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。2诊断及辅助检査(1)B超检查所有己知或可疑有甲状腺结节的病人应行甲状腺超声检查。B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无冋声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级：形状规整的囊实混合性冋声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性

7、冋声结节，奋吋在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性冋声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性冋声结节，奋吋在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低冋声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化;腺体外浸润；内部高血流。(2)针吸细胞学检査(FNA)FNA是手术前唯一能确定结节病理性质的方法，0前国外许多医疗中心

8、将FNA作为甲状腺结节鉴别诊断流程的第一项。超声引导下FNA，可提高甲状腺癌的诊断率。S前有不少学者将细胞DNA图象分析及流式细胞学技术、电子显微镜检查技术、免疫细胞化学技术、肿瘤标志物检测、激素受体测定等现代细胞和分子生物学技术应用于FNA。(3)实验室检查甲状腺结节病人的初次评估应检测血清TSH水平。a.甲状腺功能检查：检测T3、T4、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。b.甲状腺自身抗体：TGAb、TMAb、