浅谈骨折术后钢板断裂的原因和预防

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1、浅谈骨折术后钢板断裂的原因和预防董毅斌(甘肃省天水市清水县人民医院甘肃天水741400)木文探讨了骨折术后钢板断裂的原因及纠正策略，分析了造成钢板断裂的主观原因和客观原因，建议选择合适的钢板，术前、术中正确规范操作，术后科学、合理的功能锻炼及术后定期随访能有效防止术后钢板断裂。R473.6A1007-8231(2015)19-0059-03随着现代牛.活节奏加快，人们对骨折治疗的要求越来越高，不仅要求骨折能顺利愈合，而且要求早H恢复功能，重返工作学习岗位，避免或尽可能减少各种并发症。但是由于我国工业及交通事业的发展，近年来复杂骨折的发生率明显增加，因而骨折治疗面临着许多新的问题。

2、20世纪60年代以来坚强固定和有关骨折内固定治疗原则一直被“AO”强烈推荐，加压钢板的设计和应用技术也有较大进展，但发生钢板断裂却屡见不鲜。20世纪80年代“AO”学技术在我国得到普遍应用，按“AO”学说提出的早期主动和无痛性活动的原则去指导骨折肢体的功能锻炼和负重，常常会引起钢板断裂的严重后果，往往需再次进行手术。直到现在，钢板断裂仍然是困惑每位骨科医师的一个难题。就此，我结合近几年我科骨折患者术后钢板断裂的问题，对钢板断裂的原因进行一些简单的分析和探讨。1.钢板断裂的原因据研究，内固定钢板在人体内的折断率为8%,我国初步统计为4%，调查发现体力劳动者内固定的折断率远高于脑力劳

3、动者，钢板断裂的时间大多发生在术后3〜5个月。分析其主要原因如下：1.1骨折断端的不稳定是造成钢板断裂的主要客观因素采用切开复位内固定不仅要求达到解剖复位，而且要求恢复骨结构的完整性，避免有骨缺损。尤其是压力侧，即使是小的粉碎骨片无法固定而形成的缺损，也会在肢体活动中导致骨不连和内固定钢板的弯曲断裂，导致内固定失败。这是当前内固定术中普遍存在，而且在实际操作中很容易被忽略的问题。试验证明，横形及斜形骨折通过钢板或经骨折线使用拉力螺钉固定的稳定性最好，负重吋钢板承受的压力最小，而楔形骨折或横、斜形骨折旮间隙，负重吋钢板承受的压力最大，较骨折端向拉力钉固定无间隙可增加5倍〜10倍以上

4、。由此可见只有骨结构的完整性得到恢复，钢板固定才能获得最人的稳定性，这不仅对骨折早期的愈合和肢体的功能活动有利，而且可降低应力遮挡率，避免钢板弯曲断裂。手术成功不等于骨折愈合，钢板固定不能代替骨折愈合。钢板是在对好的基础上为骨折的愈合提供支撑作用，这种支撑力量是很有限的。骨折固定好后，不适当的活动会使钢板螺钉发生松动继而造成骨折两端的不稳定。所奋的砬力都集中在钢板上，这就像折筷子吋最容易从中央折断是一样的道理。因此，不能指望在规定吋间内让钢板承扪全部活动的力量。1.2过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主观原因研宄发现，70%的钢板断裂均系患者术后不正确的功能锻炼所引

5、起，早期活动不等于过度活动，早期锻炼不等于早期下地。骨折术后钢板的断裂多非一次性暴力所致，而是一种慢性疲劳性折断。尽管出院吋医生千叮咛万嘱咐何吋下地，仍然有患者出院后对患肢功能锻炼的起始吋间和强度自作主张，部分患者过分自信，盲0加大功能锻炼的强度，其至过早的进行日常负重活动。再硬的内固定物也有疲劳断裂的吋候，大家知道想把钢丝折断并不是只奋钳子咬断一种办法，徒手反复的折弯钢丝照样会很快断裂。钢板也是一样，骨折愈合前不恰当的负重活动钢板负荷太大，钢板断裂是迟早的事。频繁的过度的活动使钢板不堪重负发生疲劳性折断。例如：股骨干骨折骨折平均愈合吋间为14〜15周，所以三个月内应避免完全负重

6、；如锁骨骨折术后早期砬悬吊患侧肢体，禁止患侧侧卧，防止用患侧的手臂用力提物、支撑、用力等。1.3术前适应症把握不准，术中操作不当钢板选择不当主要存在以下两种情况：（1）所选钢板长度不够，导致钢板力臂不足而断裂，《实用骨科学》内固定技术章明确指出钢板长度要达到骨折处骨干直径的4〜5倍，但对于长斜形或粉碎性骨折，主要看钢板有效螺钉数。（2）钢板宽度和厚度不够，或者不适宜钢板固定，一般情况下钢板的宽度要达到骨折处直径的2/3。术中操作不当，主要包括（1）骨折解剖复位不当，如骨折复位不当或钢板对侧皮质缺损吋骨折处骨质无法承担连接作用，钢板将承受骨骼上的全部负荷，并成为支点，对于这种情况，

7、一般要求尽量一期植骨。（2）术中钢板放置不当。钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在骨折线上。（3）所选金属材质不MJ,发生电解反应，加速钢板的疲劳。还奋术中将钢板反复塑形，使钢板机械性能改变，强度下降或者螺钉过少，螺钉的把持力不够。1.4骨折术后愈合较慢或者不愈合引起再次骨折或钢板断裂的原因是骨折一端如果存在2mm的间隙以及骨折端出现部分骨缺损，都容易引起二次骨折。防止内固定断裂的前提条件就是对于骨折部分的复位一定要到位，要保证骨折部分的结构完整和连续。现在由于交通以及其他原