护理行为法律风险的预防与控制

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1、护理行为法律风险的预防与控制梁青（江苏省阜宁县第三人民医院江苏盐城224400）【】护理行为应当遵守相关的护理准则和法律原则。在护理过程中，因护理行为违反法律要求，导致护理工作者承担相应法律责任的可能性。笔者从事护理管理工作二十多年，认为护理人员应加强护理行为法律风险防范，特别是医院感染、护理文件（记录）、医嘱处理、给药、病情观察病人标木留取和接受特殊检查等重点环节，以保护护理人员的自身权益和患者的生命安全。【关键词】护理行为法律风险预防控制所谓法律风险，是指在特定的法律规范体系管辖范围内，法律规范对人们的各种有着具体的禁止、允

2、许和授权自行约定等规定，当人们的作为或不作为与这些规定或基于这些规定的约定存在差异时，行为主体就存在因违反法律禁止规定或违反基于法律规范相关的约定，或者由于未能充分利用法律所赋予的权利，从而导致行为主体因此而承担不利后果的可能性［1］。从护理人员角度来分析，护理行为法律风险是指护理人员在实施护理过程中，所实施的护理行为，存在或可能潜在与国家法律、医疗卫生法规、部门规章、护理常规及伦理道德不相符时出现与服务对象、医疗机构、参与实施诊疗行为的医务人员各自期望的目标不一致，甚至发生了不良后果，从而导致医疗机构及护理行为的护理工作者应承

3、担相应法律责任的可能性。1护理行为的主要法律风险法律风险无时不在，无处不在，护理行为法律风险也是如此。护理人员必须清醒、全面意识到护理行为的法律风险。结合护理管理多年与实践，笔者认为护理行为法律风险主要表现在：1.1医院感染法律风险护理人员由于职业的特殊性，每天直接接触各类病人，常常暴露在多种职业危险因素之中［2］。如果护理人员在医院感染的预防和控制方面不注意个人防护和防护不当，则可能成为医院感染的受害者或传播者。经血液传播病原是护理人员感染的主要危险因素。护理人员被己污染病毒的注射针头所刺伤为最危险，主要出现在穿刺和拔针后的锐

4、器处理操作过程中。由于护理人员对安全注射认识不足或理解不正确或有安全注射知识和操作技能，但实际工作中并不按要求去做，都己成为护理人员发生医院感染的危险因素之一。1.2护理文件（记录）法律风险《侵权责任法》进一步明确临床护理记录的法律地位［3】。护理记录不真实主观表现在记录涂改、重抄、记录前后矛盾，对意外事件记录、病情记录观察记录不真实等。护理记录不准确主要表现在内容重复记录，且两者不一致，有医嘱无记录、有记录无医嘱，医生要求执行医嘱吋间与护士执行医嘱时间不一致。护理记录不完整主要表现在缺项、漏项、记录太简单，特别是关键内容缺乏整

5、体观念和动态观察记录，不能体现护理程序。记录不及吋主要表现在不能及吋记录病人的病情变化，病人一个微小的变化都可能是病情转为危重的信号，当护士发现一个微小的病情变化时，往往没有及时记录,有吋只作U头交班，容易造成疏忽，以致遗漏，导致不必要的护理行为法律风险。1.3医嘱处理中的法律风险在护士执行医嘱环节中的漏洞［4］,位居首位的皮试未作标记,究其原因是因护理工作缺乏衔接性，即治疗班未将皮试结果告诉办公班或办公班由于责任心不强，工作疏忽,或违反医嘱执行规程而漏作标记；位居第2的医嘱未执行，大多数情况见于己给病人实施了该做的治疗，护士却

6、由于工作条理性差或麻痹大意而未在医嘱执行单上签名。医嘱开具吋间与护士执行不一。有吋医生因工作忙或疏忽而将吋间开错,护士又忽视了医嘱开出的具体吋间而导致与事实不符；医嘱文件记录具有重要的法律效力，医嘱执行不符合法规，经不起法庭质证，经不起法庭质证就不能够被法庭采信，主要证据材料不被法庭认可采信也就是没有履行举证责任或举证不能，必然面临败诉的危险。1.4给药中的法律风险给药过程中主要表现在护理人员技术操作不规范。在实际操作中，有的护士为图方便、简单，常常不严格遵循操作规程或简化程序，如切割安瓿时省略对瓶颈锯痕及砂轮的消毒，加药过程中

7、反复穿刺输液瓶塞等,无形中造成了更多的药液微粒污染。不遵循用药原则，缺乏用药安全意识。有的护士缺乏责任心，不考虑药品的安全冇效，往往影响了药效其至引起不良反应，如对青霉素等抗生素不现用现配，皮试剂量不精确等。机械执行医嘱，忽视患者的知识宣教。奋的护士观念依然停留在机械执行医嘱上，忽视了对患者的用药指导和药理知识宣教，致使冇的患者服用铁剂与茶同饮,制酸类药饭后服用等,从而影响了药效的正常发挥。1.5病情观察中的法律风险护理人员在病情观察中时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心人意、责任心不强而没发现病情变化，如年青女性直肠癌晚期病人，

8、住院期间常有轻生念头，一天晚上，病人表现异常的安静,无任何不适主诉,40分钟后割腕自杀。因护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏。一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀。一位冇机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散