呼吸机通气模式及特点

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1、呼吸机通气模式及特点荣伟（江苏无锡市传染病医院214005）【】R473【】B【】1672-5085（2010）35-0457-02【】德国德尔格Evita4有创呼吸机、美岡伟康VISION无创呼吸机和加拿大0-TW0气动急救呼吸机的通气模式、特点及适应症。【关键词】呼吸机通气模式适应症呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机是非常必要的。我院在2008年甲型H1N1流行期间先后

2、购置德国德尔格Evita4有创呼吸机、美国伟康VISION无创呼吸机和加拿大0-TW0气动急救呼吸机若干，现就各款呼吸机作一介绍。德国德尔格Evita4有创呼吸机通气方式及特点如下：Evita4是德尔格公司高端呼吸机，应用了德尔格公司“自主呼吸的新天地”概念，可用于新生儿、儿童、成人等任何一种病人。其通气模式有：1.IPPV/CMV（间歇正压指令通气）：最基木的通气方式。吸气时呼吸机将预设的正压压入肺内，靠肺腔的弹性回缩力呼出气体。适应症:强直性痉挛，胸部粉碎性骨折，病人无自主呼吸等。2.IPPVAssis

3、t/AC（辅助控制通气）：病人有自主呼吸大于后备频率时，呼吸机随呼吸启动，将预设潮气量送入肺内。一旦自主呼吸在一定时间内不发生或低于后备频率时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。适应症:急性呼衰，休克，术后恢复，感染性肺炎，败血症等。优点:保证最小MV,保证最小Vt,病人触发，病人可控制部分呼吸频率。缺点:易造成呼吸碱中毒，气道阻力增高，顺应性下降易造成肺损伤，易产生人机对抗等。3.SIMV（同步间歇指令通气）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，呼吸由患者触发后，呼吸机将预设潮气

4、量送入患者肺内，若内触发窗内患者没能触发呼吸机，则在触发窗结束后呼吸机给予一次强制通气。适应症:呼吸衰竭，肺炎，术后恢复，术后肺不张，神经肌肉疾病等。优点:减少人机对抗，病人舒适，维持呼吸肌肉的力量，减少血流通气比例失调，减少平均气道压力。缺点:解决不了人机对抗。4.PLV（压力限制通气）可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰压，保证潮气量，改善氧合。适应症：在脱机的最后阶段MMV模式能够阻止hypoventilation和呼吸酸中毒。5.MMV（预定的每分钟通气量

5、）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。6.PCV（压力控制模式）：是预先设置气道压和吸气时间，吸气吋气道压迅速达到预置数值后维持预设置压力水平至吸气末后呼气。适应症:ARDS,单侧肺组织病变，限制性肺疾病，肺部外伤等。临床优势：降低峰压（减少肺损伤）。不足：不能完全解决人机对抗问题，不能保证潮7气量。7.BIPAP（双水平正压通气模式）：BIPAP是自主呼吸、压力控制和时间调节方式，是让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上

6、进行，起到压力周期性的在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可独立调节，以两个压力水平之间转换引起的肺功能残气量改变来影响潮气量作用。BIPAP是涵盖从机械通气过渡到自主呼吸整个过程的单一通气模式，自主呼吸始终存在其中。与传统SIMV模式相比较，它不必逐个更改通气模式，只需调整呼吸参数。BIPAP模式机械通气过程中应注意预设压力水平需根据患者呼吸道阻力和顺应性作相应调整，杏则不能够达到足够的分钟通气量。中枢驱动受抑制或不稳定的患者应避免单独应用此模式。适应症:ARDS,COPD,术后恢复，肺不张，

7、肺炎，休克，败血症。8.AutoFlow：不是一种独立的通气模式，是定容通气的功能扩展，根据患者前三次气道内压力的平均值，自动调整流速，以最低的气道峰压供气，每次升降不超过3毫巴，整个同期周期中允许有自主呼吸。其优点：无须设定吸气流量和压力限值，吸气流量根据C、R智能化调节，潮气量恒定、保留自主呼吸，保证容量恒定的冋吋，自动调节到所需的最低吸气压力。4.APRV（压力释放通气模式）：在CPAP状态下开放低压阀瞬吋放气，降低气道压力而形成的通气。适应症：重度低氧血症，ARDS/ALIo临床优势：改善氧合，降低

8、气道压力，减少剪切力，保持呼气末肺容量。5.自主呼吸模式：CPAP（气道持续正压通气），ASB/PSV（压力支持通气），PPS（成比例压力支持通气）。①CPAP（气道持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。适应症：术后肺不张，COPD,睡眠窒息（成人），脱机，吸痰。临床优势：改善氧合，增加功能残气量。②PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都