呼吸机的通气模式及参数.ppt

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1、呼吸机的通气模式及参数安徽医科大学第一附属医院呼吸内科胡先纬机械通气的目的1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。通气模式的分类完全通气支持（Fullventilatorysupport,FVS）*不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO２。部分通气支持（Partialventilatorysupport，PVS）*PVS要求患者有自主呼吸

2、，因呼吸机只提供所需要通气量的一部分。完全通气支持（FVS）指呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO２。FVS适用于：①呼吸停止②急性呼吸衰竭③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭⑦呼吸肌麻痹。CMV、A/C和PCV均能提供FVS。当IMV（SIMV）>8次/分，足以维持有效的肺泡

3、通气，也能提供FVS。CMV常需镇静剂或麻醉剂以避免呼吸机发生拮抗，故CMV应用较少，而用SIMV、PCV、A/C来提供FVS。部分通气支持（PVS）PVS是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即：PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的一部分。PVS的适应证为：①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；②自主呼吸与PEEP相结合时，可避免胸内压过度升高；③减少正压通气对循环系统的副作用；④进行呼吸肌群的锻炼。目前80％的机械通气都应用PVS。除CMV、A/C和单纯的PCV外，所有模式均能提供

4、PVS。保留自主呼吸的好处:降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高有较好的V/Q比值便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清便于撤机VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的影响通气模式的分类常规通气模式CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP新的通气模式PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV呼吸机的通气模式控制通气（ControlledModeVentilation，CMV）定义：CMV又

5、称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。控制通气CMV（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供

6、最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CMV主要用于（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CMV控制通气时测定才准确可靠。CMV主要用于CMV的优缺点CMV时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMV则抑制患者呼吸努力。这可使患者产生空气饥饿的感觉，会显著增加呼吸功。自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步

7、，患者企图触发呼吸，使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。须应用镇静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力，以改进呼吸机效应。CMV时，由于肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸－碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期使用CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撒离困难。辅助通气（AssistedVentilation，AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮

8、气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1-3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%-30%。AV靠