喉罩通气下七氟醚复合右美托咪啶麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用

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1、喉罩通气下七氟醚复合右美托咪啶麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用1.新乡医学院第一附属医院麻醉科453100；2.新乡医学院第一附属医院超声科453100；3.新乡医学院解剖教研室453100目的：研究喉罩通气K七氟醚复合右美托咪啶麻醉在小儿尿道T裂手术中的应用效果。方法：择期行尿道下裂成形术的患儿60例，年龄2~11岁，随机分为七氟醚复合右美托咪啶喉罩通气组（A组），七氟醚麻醉喉罩通气组（B组）和七氟醚复合右美托咪啶气管插管组（C组）。观察各组插管（喉罩）前，插管（喉罩）后30s、5min,切皮时，手术幵始后30min、60min及拔管时的血压、心率

2、及SPO2;手术时间，术后淸醒及出室时间；术屮及术后不良反应，如术屮肢动反应，术后呛咳屏气，恶心呕吐，咽痛及躁动等。结果：与C组相比，A、B组诱导较为平稳；与B、C两组相比，A组在术屮维持及拔管（喉罩）前后较为平稳。B、C组术中及术后不良反应发生率大于A组。结论：喉罩通气不七氟醚复合右美托咪啶麻醉，气道管理方便，有效抑制应激反应，不良反应少，可安全有效地应用于小儿尿道下裂手术。关键词：鉍道丁裂成形术；喉罩；七氟醚；右美托咪啶背景尿道卜裂成形术是小儿泌尿外科较为常见且手术刺激较强的精细手术，传统麻醉方法多采用氯胺酮复合连续硬膜外阻滞麻醉，但此种麻醉方

3、法对患儿创伤大术屮易出现气道梗阻、反流误吸、体动反应以及术后苏醒延迟、烦躁等并发症［1］。而全麻复合骶麻，给患儿会带來一定的损伤并増加了麻醉操作的时间。而单纯吸入麻醉T，由于镇痛不完善术屮患儿应激反应较强，血压及心率波动较大，如果较多使用芬太尼等长效镇痛药，患儿可能会面临苏醒延迟或苏醒后的呼吸抑制，加了一定的风险性。右美托咪啶是α2-肾上腺素受体激动剂，主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从

4、而引起血压和心率的下降；。七氟烷是0前临床上使用较为广泛的一种吸入麻醉药，其优点是诱导和苏醒快,常用于小儿或成人手术的术中麻醉维持。所以本研究采用在喉罩通气下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉下应用于小儿尿道下裂成形术，进行效果观察，现报道如下。1资料与方法1.1-•般资料：择期行尿道下裂成形手术患儿60例，ASAI~II级，年龄2〜11岁，体重10~32kg,随机分为喉罩通气七氟醚复合瑞芬太尼组（A组），喉罩通气七氟醚组（B组）和气管插管通气七氟醚复合右美托咪啶组（C组）。1.2.方法：患儿术前禁食6〜8h、禁水3〜4h,患儿入室后连接飞利浦多功能监护仪，监

5、测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）。应用七氟醚（6%〜8%），氧流量（5%〜6%）预充后通过面罩吸入诱导，待患儿意识消失后开放静脉通路，（如果患儿能够配合，直接开放静脉通路）。静脉注射阿托品0.01mg/Kg，然后关闭七氟醚。静脉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字1407Y2）0.05mg/Kg,异丙酚（意大利阿斯利康公司，进口药物注册号AZR15C）1.5~2.0mg•kg-l、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号MH14990）4〜6µg•kg-l，顺式阿曲库铵（

6、浙江仙居制药股份有限公司，国药准字1409H2）0.15mg/kg，根据患儿年龄及体重选择不冋型号的喉罩或气管导管，测试不漏气并固定喉罩或气管导管后连接麻醉机，调节呼吸参数，使呼末二氧化碳压力（PETC02）维持在30〜45mmHg。术中麻醉维持：A组和C组，吸入七氟醚（江苏恒瑞药业国药准字号20140383）2-3%,静脉泵注右美托咪啶（江苏新晨医药有限公司，国药准字号2014089）0.1µg•kg-l•h-l；B组，吸入七氟醚。术中根据麻醉深度调节药物的浓度，术毕，停止吸入七氟醚和泵右美托咪啶。1.3..观察指

7、标：连续监测患儿HR、MAP、SpO2、PETC02,记录插管（喉罩）前（T1）,插管（喉罩）后30s（T2）、5min（T3）,切皮时（T4）,手术开始后30min(T5)、60min(T6)及拔管时(T7)各个吋点的动脉压、心率及SP02;记录手术吋间，术后清醒吋间(停药到开始哭闹)及出室时间；记录术中及术后不良反应：如术中肢动反应，呛咳屏气、恶心呕吐、咽痛及躁动等。1.4统计学处理：应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，计量资料用方差分析，计数资料用χ2检

8、验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1—般资料：三组患儿在年龄、体重、手术吋间及各个吋间点SpO2、PETC0