浅谈骨科患者的便秘原因及护理

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1、浅谈骨科患者的便秘原因及护理卢慧琼（江丙上高县人民医院骨科336400）【】目的探讨骨科患者便秘的原因及护理方法。方法调查骨科患者外伤。手术：卧床时间、饮食、饮水及心理状况等发生便秘的关系。结果骨科卧床患者发生便秘者占90.47%，重伤、大手术者发生便秘的较多，全麻及术后使用镇痛泵者便秘发牛.率较高，患者的心理情绪与不合理饮食也是引起便秘的原因之一。结论对骨科卧床患者要及早采取干预措施，及时训练腹肌并作腹部按摩，改变患者排便时不良心理与环境的影响，适当辅助，用药帮助排便。【关键词】骨科患者卧床便秘原因及护理【】R473.5【】B【】1672-5085（20

2、13）35-0192-02便秘是骨科卧床患者的一种常见并发症，它不仅给患者带来身心的痛苦，而且对疾病的康复产生不良的影响，预防便秘的发生是临床护理的重点之一，现报告如下：1、临床资料一般资料:我科对2012年12月-2013年4月收治的37例卧床患者（脊柱、四肢骨折牵引、石膏固定及创伤后需卧床制动）进行观察，其中男23例、女14例、年龄6—74岁、平均36.5岁，便秘出现时间多在伤后3—12天，多伴有腹胀。2、临床变现2.1心理因素的影响：骨折的患者大多数属于意外伤，发病突然，神经、精祌受到很大打击，对预后担心，使患者产生紧张、焦虑恐惧等心理变化，损伤疼痛

3、，情绪紧张等刺激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，导致便秘，特别是老年患者更为明显。2.2创伤的打击：①骨外伤的患者木身受伤、祌经、精祌受到很大打击，尤其是颈椎骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、股骨骨折或多发性骨折的患者因活动受限，使胃肠蠕动减慢，特别是骨盆骨折因血肿刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱，而导致紧张性便秘的发生。②加上手术的床上，卧床时间长，活动受限，并II使用镇痛泵，使患者肠粘膜砬激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。2.3生活＞」惯的改变：①排便方式的改变，正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，而床上排便只能依靠

4、深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动吋间长，排便方式改变，使多数患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。②排便场所的改变，传统文化上，排便是一个非公开的事情，患者排便吋所制造的气体和声音容易影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。2.4饮食的影响：由于患者长期卧床导致胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动，患者对相关营养知识的缺点，未注意合理、科学的饮食结构，富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，粪

5、便在肠道内移动缓慢，水分在肠道内过度吸收，使大便干结而发生便秘。2.5疼痛的影响：疼痛这一不良刺激可使机体自主神经功能杂乱，影响胃肠功能或患者怕痛，不愿翻身和进行床上活动，从而导致便秘。2.6药物的影响：对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱类药物可使肠蠕动减弱或消失，长吋间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。3、护理3.1心理护理：骨科患者大部分是因为意外致伤，对自己的遭遇感到恐惧和难以理解，对将来的工作生活失去信心，因而烦躁、焦虑的心理情绪难以避免。然而排便是通过神经反射来完成的，这些精神因素紊乱均可造成便秘。中医认为：“忧思伤脾，脾主运化，运化失

6、司，糟粕积滞，而成便秘”。因此，护士的言行对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，耐心解释床上排便的必要性，消除患者的思想顾虑，指导患者卧床排便，尽快建立床上排便的习惯，并按吋排便，养成良好的排便规律。3.2提供隐蔽性：患者行床上排便时，可采用下列方法：①用屏风遮挡患者；②要求访客和工作人员暂吋离开；③打开窗户（或换气扇）和收咅机（或电视机）；④利用芳香剂除臭。3.3生活护理：适量的运动可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便，运动的内容和方法应根据患者的性别和体力等情况综合参考。协助卧床患者定吋翻身及进行身体各部位的活动和锻炼，

7、如上下肢屈伸、收腹抬腿、按摩腹部、提肛收腹等。以牵拉腹部肌肉，同吋增加腹压。以促进肠蠕动，指导患者每H进行腹部肌闪的锻炼，或屏气以增加腹压。腹部按摩的方法：进食1一2h后，患者取仰卧位，双腿屈曲，操作者立于患者左侧，双手食、中、无名指重叠在腹部，依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，按摩10-15min,按摩吋力度要适中，以患者不感到明显不适为宜。按摩每日在起床前或入睡前进行，每日1一2次。腹部按摩能改善肠道血液循环，提高神经末梢感受器的敏感性和应激能力，冋吋能兴奋穴位及皮肤，产生冲动，经反射传至大脑皮层，调整神经功能，从而促进肠蠕

8、动，松弛肛门，有助于排便。患者3d无便意者应给予腹部热敷、热水浸浴