颞下颌关节紊乱综合症的治疗研究进展

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1、颞下颌关节紊乱综合症的治疗研宄进/PC河北省沧州中丙医结合医院河北沧州061001R442.8B1674-8999(2015)9-0825-02颜下颌关节紊乱练合症(TemporomandibularjointDysfunctionSyndrome,TDM)是一种口腔颂面部常见的疾病，在颞下颂关节发病率最高的疾病，好发于青年(20〜30)。其发病机理目前仍不十分明确，受到多种因素的影响，多与关节局部结构异常、外伤、免疫、医源性、心理社会等因素有关，主要临床表现为颞下颌关节区及相应区域肌肉软组织疼痛、开口度、开口型改

2、变、关节弹响、杂音等［1,2］。部分病例病情反复发作，病程较长，对患者的语言、咀嚼功能影响较大，严重降低患者的生活质量［3】。现将近几年TMD的治疗方法进行如下综述。1TMD的丙医治疗1.1TMD的病因及发病机制颞下颌关节紊乱症的病因与咬合关系紊乱关系密切［4-6］。①咬合关系的改变是颞下颌关节紊乱的一个重要因素，如深覆合、磨牙缺失过多及牙齿的过度磨耗等，均可造成颌间隙垂直距离过低，从而改变髁状突的正常位置，使其在关节窝内向前或向后移位，破坏关节的正常结构、造成关节紊乱。牙尖或充填体过高、不良修复体、过长或错位的智

3、齿等因素也易引起咬合关系的紊乱，促使颞下颂关节紊乱综合症的发生。②两侧肌肉的不平衡或发育的不对称、单侧咀嚼习惯、夜磨牙、经常咀嚼过硬食物以及关节周围肌群过度兴奋和迅速疲劳等，都能造成下颌运动的不协调、咀嚼肌群功能失调、关节的负荷过重从而诱发颞下颂关节紊乱。③关节局部的创伤如突发性外力撞击面颊部、突然咬硬物、打哈欠张U过大等均可能引起关节挫伤或劳损。④关节IX域受寒冷刺激后，咀嚼运动往往容易引起关节区域肌肉痉挛造成关节初带损伤。⑤风湿病等全身性疾病也可能是诱因。⑥急躁、紧张也是TMD发病的重要诱因p］。1.2西医的治

4、疗方法1.2.1注射药物透明质酸结合咬合板治疗透明质酸是关节滑液的主要成分之一，在维护关节腔内环境稳定中发挥着润滑、抗炎、缓解疼痛及修复的作用［8】，于关节腔内注射透明质酸可调节关节内的粘弹性，润滑关节面，促进关节软骨生成，反馈性调节患者关节内透明质酸合成。咬合板利用其厚度及牙合面形态，诱导下颂位置发生改变，使颞下颌关节结构趋于协调，咀嚼肌和关节症状得以改善，戴入咬合板后通过升高上下颂垂直距离，缓解肌肉疲劳改善张U度，减少紧咬牙和夜磨牙等负功能活动，恢复正常咬合关系，消除关节弹响。透明质酸、咬合板两者结合具有协同作

5、用，尤其对肌源性和关节器质性病变引起的TMD有明显疗效［9］。1.2.2封闭疗法封闭疗法的机理是在病变部位关节腔内注射泼尼松龙和利多卡因混合液，主要利用其营养神经，改善毛细血管的通透性，抑制关节腔内无菌性炎症，减轻咬肌神经紧张，松弛翼外肌，抑制免疫反应，解除肌肉痉挛，降低关节及周围肌群应激反应，从而促使关节恢复功能。封闭疗法一般用于早期的颞下颌关节紊乱综合症，能显著减轻症状，缓解疼痛。但应严格控制封闭的频率和药物的剂量。1.2.3物理治疗目前，临床较常用的是超激光加中频电疗。超激光具奋很好的单色性和方向性，组织穿透

6、性好，有效作用深度可达到5cm,其光能、化学能、热能等具有促进体内活性物质产生，抑制神经兴奋，调节自主祌经功能，促进胶原再生扩张血管促进血液循环，加速致痛物质代谢和清除，起到消炎止痛的作用。超激光照射治疗见效快，疗程短，可明显缓解TMD各种症状，对改善肌肉和关节区的疼痛效果尤为明显，是一种安全而有效的治疗方法［10］。1.2.4心理干预治疗研宄表明焦虑、抑郁、悲伤等均可引起神经调节和内分泌紊乱，免疫力下降；过度的或强烈持久的心理应激可能是诱发或导致颞下颌关节疼痛的-•种因素，两者在颞下颌关节紊乱综合症的发生、发展及

7、转归中起着重要作用。心理干预能使患者更清楚的了解疾病，增强其控制疾病的信心，缓解或消除心身症状［7］。通过心理干预可以有效地缓解或消除颞下颌关节紊乱综合症的症状，改善患者的心理障碍。2TMD的中医治疗2.1TMD的病因及发病机制颞下颌关节病属于“痹症”，被称为颊车骱痛，与外感湿邪风寒和肝、脾、肾功能失调有关，当湿邪风寒侵入机体后，侵袭少阳经脉，脉络受阻，气血运行不畅，凝结于颞下颌关节肌肉、筋膜处，导致机体张口受限、酸肿疼痛；肝主筋，肾主骨，肝肾不足，经脉失于濡养，易受外邪侵袭而致筋部拘挛，关节活动受限；脾主肌肉，脾

8、虚不足，运化失常，气血生化乏源，肌肉失于濡养，而致张弛无力，影响关节开合［11］。2.2中医治疗方法2.2.1温针灸治疗《素问.痿论》：“宗筋主骨而利关节也”，而下关穴是足阳明经筋所结之处，又是足少阳经和足阳明经之会穴，具有通调局部经气，通利关节的作用。颊车穴是手三阳和足阳明经筋之所过之处，能够祛风散寒、舒筋活络，两穴相配达到开关启闭之效。上关穴有祛面痛、除