肩胛骨骨折内固定治疗的护理体会

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1、IV型1例，Va型1例［2］。1.2手术方法采用改良Judet手术入路［3］，患者取俯卧位或侧俯卧位，应关节外展90°，切U从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘，直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角，呈“L”型，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，向外侧牵拉幵皮瓣后暴露肌肉层，扪及肩胛冈，其上方的肌肉为斜方肌，其下方的肌内为三角肌，切断三角肌后部纤维并将其向外侧翻转后暴露下方的冈下肌和小圆肌，沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌后即可显露肩胛冈下方骨部，直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。术后4〜

2、8d出院，根据术中内固定固定强度，肩肘吊带固定1-3周，活动非固定关节，适当活动肩关节。1.3结果本组患者术后均未出现感染、内固定松动等并发症。患者均获随访3〜24个月，平均15.2个月。根据美国肩肘协会(ASES)评分标准［4］肩关节功能评分。80〜100分为优，6例；79〜70分为良，4例；69〜60分为中等，1例；60分以下为差，I例；平均86.5分，病人肩关节功能恢复好。2护理2.1术前护理2.1.1术前访视及心理护理术前访视患者吋，了解患者体重身高、生活习惯、既往史、现病史、家族史、药敏史、生活史、社会背景及患者对接受手术

3、的心理状态等。査阅病历、查阅各项检查结果、生命体征、重要脏器功能状态、营养状态、奋无感染等。人院后指导患者戒烟洒，尽量保证充足睡眠。通过访视及资料收集，对患者作出术前护理诊断和制定护理措施。心理护理了解患者是否有不安和焦虑的心理等。12例患者中有11例存在担心和顾虑，对这类患者，我院医护人员尽量安慰和陪伴患者，对患者提出的问题给予耐心的解释和心理上的护理，减轻患者的焦虑和不安。让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注。访问患者时，还应有针对性的、简明扼要的向患者讲解手术过程、手术体位、手术效果、注意事项和可能出现的不良反应、不适等

4、情况。同吋介绍与肩胛骨骨折有关知识，以及Ml种疾病患者手术的治疗效果，成功的病例，尽量用安慰性和鼓励性语言，使患者树立对手术成功及康复的信心。充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术治疗。2.1.2术前检查术前检查患者的体型、体重、身高、血常规、尿常规、凝血功能，心、肺、肾、肝、脾等重要脏器的功能等。明确骨折存在后必须进行肢体远端脉搏以及神经检査，确定冇无损伤，术前行肩胛骨后前位、腋位X线片以及CT三维重建检查，对骨折类型以及骨折移位做到心中有，确定患者各项生命指标平稳。2.1.3术前训练①呼吸的训练。为了防止肺部感染和肺不张等并

5、发症，护理上应指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，即深慢膈呼吸训练、腹肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练三种方法交替实施、5min/次、3〜5次/d;合并肋骨骨折的，可用胸腹带保护，主要胸腹带的松紧度。②大小便的训练。一般为2〜4d，以至能适应术后在床上大小便，以防术后不惯卧床排大、小便而导致便秘和尿潴留等情况的发生，以减少术后患者的痛苦。③体位的训练。手术患者需要适应、习惯术后屈曲位及伸直外展位，训练开始吋可30min/次，逐渐增加至3h,训练一般为2〜4d,腋窝垫软垫2个，防止皮肤磨损、破溃。2.2术后护理2.2.1食道、呼吸道护理本组

6、有6例患者术后1〜5d内出现吞咽困难，主诉吞咽疼痛，有异物感。造成患者术后吞咽困难的主要原因包括：麻醉插管、术后喉头水肿痉挛。饮食以冷流质为主，如米汤、鱼汤等，逐渐过渡到半流食，如粥、面条等，冋吋静脉补充营养物质。本组6例术后1周左右症状逐渐消失，后改为普食。2.2.2体位护理肩胛骨骨折内固定术后病人的体位分两种［5】，一种为屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，在腋窝处放2块棉垫，防止皮肤磨损、破溃，尤其是夏天；另一种体位为伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm左右，防止水肿,观察指端血液循环、颜色、温度、感染、运动情况，并作

7、记录。2.2.3创口的护理术后严密观察创口敷料、创面局部张力，如出现创口局部肿胀，渗血，立即通知医生及吋处理。手术本身可引起创面浅表感染、深部感染、医源性腋神经、肩胛上神经损伤等，故术后护理应观察肩关节外展幅度是否有减小，三角肌区域皮肤感觉有无障碍，是否冇三角肌肌肉蒌缩等现象，如一旦发生应及时通知主管医生进行相应处理；另外，护理人员还应观察引流情况，保持通畅。监测体温变化，创面浅表感染可通过引流、换药、合理应用抗生素等措施进行处理，如为深部感染，则需再次扩创，冲洗闭式引流，内固定牢固，则不需取出内固定。本组未发生感染病例。2.2.4

8、术后功能锻炼1）术后早期功能锻炼术后1〜3d用肩肘悬带固定患肢、练习握拳，伸指及腕屈伸运动各5次，以后每天增加重复次数到16〜20次，3d后病人引流管已拔出，可鼓动病人下床活动：⑴两足站立如肩宽，上体向患侧侧屈，患肢悬ffi在三角巾内