输尿管镜下钬激光碎石治疗eswl失败后复杂性输尿管结石（附74例分析）

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1、输尿管镜下钬激光碎石治疗ESWL失败后复杂性输尿管结石(附74例分析)张正彪马阳口张洁祥陈新建(新疆乌鲁木齐市友谊医院泌尿外科830049)FI的:探讨ESWL失败后的复杂性输鉍管结石采用输鉍管镜联合钬激光碎石的可行性。方法:回顾性分析2008年10月至2012年8月间ESWL治疗失败后的输尿管结石患者在我院应用输尿管镜联合钬激光碎石治疗共计74例患者临床资料。结果:74例患者屮明显炎性息肉包裹性结石37例，结石不方输鉍管明显扭曲狭窄10例，其余患者结石周围输尿管粘膜均有不同程度水肿。手术成功率

2、90.5%(67/74)，其中上段结石为77.8%(14/18),屮段为91.7%(22/24),下段为97.9%(31/32)。失败7例。术后常规留置双j管2-4周。定期复查拔出双」管。术后住院时间分别为3.9天。结论:ESWL失败后输尿管镜联合钬激光碎石手术难度堉加，提高操作技巧，可以显著提高治疗输尿管镜碎石成功率。【关键词】复杂性输鉍管结石体外震波碎石输鉍管镜碎石钬激光【屮图分类号】R693+.4A2095-1752(2013)05-0043-02输鉍管结石是泌鉍系常见病，其治疗方法有多种

3、，包括药物排石、体外震波碎石及手术取石，但每种方法均有利弊。近年來腔镜技术的发展，使输尿管镜下腔内碎石术成为治疗输尿管结石的安全有效的方法。2008年10月至2012年8月，我们收治的ESWL后失败的输鉍管结石患者，采用输鉍管镜联合钬激光治疗74例，对治疗效果进行分析总结。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组74例，男43例，女31例。年龄18-69岁，平均40岁。所有患者均在我院或外院性体外冲击波碎石(ESWL)3次后结石未排出，其屮输尿管K段石街形成6例，合并脓肾4例。45例患者反复肾

4、绞痛，其余以腰腹部胀痛为主。左侧39例，右侧45例。结石大小直径0.5-2.0cm。所有患者均经B超、KUB及泌尿系CT三维成像检査确诊。结石位于输尿管上段18例，中段24例，下段32例。所冇输尿管结石患者结石以上部位输尿管均有不同程度的扩张积水，轻、中和重度积水分别35、22和17例。1.2方法手术吋，患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉，截石位。采用Wolf9.8F输尿管硬镜或STORZE7.5F输尿管硬镜，国产爱克凯能60W钬激光机。监视器下经尿道置入输尿管镜，观察患侧输尿管口,逆行插入斑马导丝，

5、在导丝引导下缓慢进入，到达结石处吋在保持视野清晰前提下尽可能减低灌注流速及流量，以防结石上移。观察局部黏膜有无水肿、息肉及结石包裹，有息肉或包裹性结石，因结石嵌顿明显视野不清者，用钬激光切除总闪，注意防止损伤输尿管壁，然后碎石，将结石击碎至粉末状，较大结石可予以钳出。一般结石碎屑(小于2mm)均不需钳夹取出，因碎石细小，让其自行排出。碎石后留置F4.7或F6双j管在术后2-4周拔除。术后常规抗炎补液治疗。术后2-4周复查腹部平片或B超，了解排石情况。定期拔出双j管。2结果本组74例中,一次操作成

6、功67例,成功率90.5%(67/74),其中上段结石为77.8%(14/18),中段为91.7%(22/24),下段为97.9%(31/32)。74例患者中明显炎性息肉包裹性结石37例，结石下方输尿管明显扭曲狭窄10例，苏余患者结石周围输尿管粘膜均冇不同程度水肿。输尿管镜下钬激光碎石取石失败7例。手术吋间20-95min，平均(47.6±17.4}min，术后所脊患者均脊不冋程度的肉眼血尿，大多24-36h后消失。术后住院时间分别为3.9d。有7例手术失败，其中碎石过程中3例结石

7、移位至肾脏(1例改开放手术，2例改行PCNL术取出结石)，其中4例因结石下方输尿管扭曲狭窄明显或结石包裹严重碎石失败(2例因术中输尿管损伤严重中转开放手术,2例进镜失败输无法碎石，留置双j管后结束手术)。术后有7例发生较严重的肾绞痛及血尿，给予卧床休息对症治疗后缓解；2例出现发热、菌血症；部分患者均有不同程度的膀胱刺激症状。碎石成功者术后2-4周复查腹平片或CT均未见结石残留。3讨论体外震波碎石(ESWL)治疗输尿管结石具有无需麻醉、非侵入性、创伤小、治疗方便等优点，是输尿管上段结石的首选治疗措

8、施。由于畏惧手术麻醉等原因，许多输尿管中下段结石患者在首次治疗吋仍愿意尝试ESWL。但对于输尿管中下段结石，碎石效果欠佳，这是因为输尿管中下段结石定位较难，腹部定位因受舐髂关节、腹腔内肠管的影响，震波通过积气的肠管，造成人幅度能量衰减而影响碎石效果。硬度较大的结石，碎石效果较差。如输尿管结石合并有肉芽组织吋碎石难以排出，结石下方输尿管狭窄、扭曲时，易形成“石街”。与ESWL相比，输尿管镜下钬激光碎石取石术(URL)的优势为一次性结石粉碎率及结石排浄率高。本组74例患者均行ESWL后失败，改行UR